2개월 전 어머님 보험청구 문의 드립니다.

Question

안녕하세요.

어머님께서 지난 3월에 장에 천공이 있어서 1차병원 후 상급 응급실 병원을 다녀 가셨습니다.

그리고 2주일전에 코피가 나기시작하면서 근처 병원을 다니시다가 1차병원 방문하여 약 90만원 이후에 다시 상급 병원으로 오셨습니다.

지난 금요일에 골수검사 하셨고 6년전에도 다발성골수증이셨지만 5년이 지나 다시 검사를 하시고 산정특례를 받아야 한다고 합니다.

여기서 질문 드립니다.

1. 골수종 확정시 3월 방문한 1차병원 상급병원도 가지고 있는 보험을 적용 할 수 있나요?

2. 코피나 난 시점부터 보험적용이 가능한가요?

산정특례와 삼성 보험을 가지고 있으신데

보험명은 아래와 같습니다.

1. 무삼성종신보험(70세형)

2. 삼성 더편한 다모은 건강보험 (2308/2502)

3. 삼성 경증간편 다모은 건강보험 (2023 가입)

지금 병명은 폐렴과 다발성골수종 이외에

당뇨,고혈압, 골다공증,신장도 안좋으신 상황입니다.

아니면 요즘 토스처럼 어머님폰으로 보험금 지급여부를 대신 알아 볼 수도 있나요?

Answer 1

안녕하세요. 강성훈 보험전문가입니다.

계약유지하고 계신 보험에 해당 질병 진단금이 있으시다면 진단서로 청구 가능합니다. 그 외에 입원 특약/수술 특약은 병원 내원시 입퇴원확인서, 수술기록지로 가능하구요. 최초 내원시부터의 병원비는 실비보험이 있으셔야하는데 갖고 계신 보험중 특약으로 의료비보장특약이나 실손 특약있는지 확인해보심이 중요합니다.

Answer 2

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

현재 계약을 유지하고 있는 건강보험에서 입원과 수술 특약이 있다면 병원에 방문해서 창구에서 입퇴원확인서와 수술기록지를 현재 가입하고 계시는 보험회사에 청구하실 수 있고요. 현재 갖고 계시는 건강보험에서 실손 특약으로 되어 있는지를 알아보셔야 합니다. 실손 특약이 있으시다면 진단서와 수술기록지 진료비 영수증, 진료비 세부내역서를 가지고 청구하실 수 있겠습니다.

Answer 3

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

보험 적용은 보험약관과 진단서, 수술기록지 등을 통해 확인이 가능하며, 특히 진단금이나 입원, 수술 특약이 있다면 청구가 가능하실 겁니다. 병원 내원 시기와 보험 가입 시점, 그리고 실손보험 여부에 따라 차이가 있으니, 보험사에 상세히 문의하시기 바랍니다.