보험
보험금 청구하려는데 필요서류가 어떻게 될까요?
건강검진에서 대장내시경에서 용종이 발견되어 제거하고 보험금 청구하려고 합니다. 제가가진 보험중 건강보험에서 질병수술특약이 가입되어 있어요.
9개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.
진료 관련 서류
진단서 또는 수술확인서 (대장 용종 제거 명시)
내시경 검사 결과지 (용종 제거 내용 포함)
조직검사 결과지 (있으면 제출)
진료비 계산서·영수증
진료비 세부내역서
보험사에 따라 진단서 대신 수술확인서로 가능한 경우도 많아서 먼저 확인하는 게 좋아요.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
질병 수술 특약이 가입되어 있으시군요.
보험사 별로 약관이 조금 다를 수 있어 추가 서류가 필요 할 수 있습니다만
*수술확인서
위 서류 꼭 때시고
서류 보완 요청 하실 수 있으니
세부내역서, 수술기록지 때두시는거 추천드립니다.
아 그리고 실비 청구도 고려하셔야 되니 영수증도 때셔요.
안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.
용종제거는 질병수술과 실손보험에서 보장가능합니다. 수술비청구만하는 경우 수술명이 기록된 진료확인서나 수술확인서중싼거 실비까지 같이 청구할때는 진료비영수증,진료비세부내역서 까지 첨부하면됩니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
질병 수술비 특약 청구시
가장 간편한 방법은 '진단서' 한장이면 충분합니다.
요즘에는 수술확인서를 없애고 진단서 하나에 전부 기입하는 경우가 많기 때문에
진단서를 떼시고
용종 진단코드 (K또는 D코드) 기입을 확인하고
용종을 절제, 제거했다는 문구가 기입되어있다면 왠만하면 분쟁없이 바로 지급됩니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
건강검진에서 대장내시경에서 용종이 발견되어 제거하고 보험금 청구하려고 합니다. 제가가진 보험중 건강보험에서 질병수술특약이 가입되어 있어요.
: 이런 경우에는 간단히 진단서를 발급받으면서 진단서의 내용에 대장 내시경을 시행하였다는 내용만 있으면 됩니다.
다만, 용종제거를 한 경우 조직검사결과에 따라 제자리암진단비가 지급될 수 있는 경우도 있으니, 조직검사결과지도 반드시 체크하시기 바랍니다.
관련하여서는 아래 링크를 참고하세요.
건강검진 시 용종 제거 후 제자리암 진단비 지급받기 : 네이버 블로그
안녕하세요. 이상수 보험전문가입니다.
용종제거는 잘 되었나요?
혹시라도 잔여 용종이 있는 상태라면새로운 보험 가입시 꼭 고지 하셔야 합니다.
청구 서류 안내해드리겠습니다.
질병수술비 청구 서류
진료기록지 또는 수술확인서진료비세부내역서
실손까지 청구 하신다면
추가로 진료비영수증 이렇게 필요합니다.좋은 하루 보내세요
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
건강검진으로 진행한 대장내시경이라 하더라도, 검사 도중 용종이 발견되어 이를 떼어냈다면 이는 단순 예방 목적을 넘어선 '치료 목적의 수술'로 인정됩니다. 따라서 가입하신 '질병수술비 특약'에서 정상적으로 보험금을 지급받으실 수 있습니다.청구를 위해 병원에서 발급받으셔야 할 서류를 정리해 드립니다.
대장 용종 제거 수술비 청구 필수 서류
수술확인서 또는 진단서 (필수): 가장 핵심이 되는 서류입니다. 서류상에 ① 정확한 질병 분류 코드(예: D12.x, K63.x 등), ② 수술 일자, ③ 수술명(예: 내시경하 대장 종양 폴립 절제술)이 반드시 기재되어야 합니다.
진단서는 발급 비용(1~2만 원)이 비싸므로, 원무과에 "질병 코드와 수술 내용이 들어간 수술확인서(또는 진료확인서)로 발급해 달라"고 요청하시면 서류 발급 비용을 절약할 수 있습니다.
조직검사결과지: 제거된 용종의 정확한 성격(단순 양성인지, 경계성 종양인지 등)을 확인하기 위해 보험사 심사팀에서 높은 확률로 추가 제출을 요구하는 서류입니다. 병원 방문 시 미리 발급받아 두시면 심사 지연이나 추가 방문의 번거로움을 막을 수 있습니다.
진료비 영수증 및 세부내역서: 수술비 특약 외에 '실손의료보험(실비)'도 함께 가입되어 있다면 꼭 챙기셔야 합니다. 건강검진 자체 비용(수면비 등)은 보상되지 않지만, 용종 절제술과 조직검사를 하면서 추가로 결제한 의료비는 실비에서 보상받으실 수 있습니다.
정리해드리면
실손보험에서도 받을수 있고, 건강보험에서도 받을수 있습니다 건강보험에서 수술비 청구하는 경우에는 수술확인서나 진단서 둘중 하나만 보내도 되는데요 만일, 질병코드가 D37~48 인 경우에는 유사암진단금도 청구가 가능합니다, 이 질병코드를 받았다면 조직검사결과지도 같이 제출하시구여
실손보험청구는 위 건강보험 청구시 서류에 진료비 영수증및 세부내역서르 추가제출하시면 되십니다
보상 청구 팁 가입하신 건강보험 증권에 '질병수술비' 외에 '1~5종 수술비' 특약이 추가로 있는지 꼭 확인해 보십시오. 내시경을 통한 대장 용종 절제술은 약관상 2종 수술에 해당하므로, 해당 특약이 있다면 질병수술비와 더불어 중복으로 보험금을 수령하실 수 있습니다.
본 답변은 일반적인 보험 약관 및 보상 실무에 기초한 안내이며, 구체적인 지급 한도와 조건은 가입하신 상품에 따라 다를 수 있습니다.