골절진단 받았는데 보험금 받지못한사

Question

평소 다니던 병원에서 골절진단을받고 가입된보험회사에 청구하였는데 보험금을 지급받지 못했습니다

7개월전에 가입하였고 보험사에서 손해사정사분이 상급병원에 의뢰한결과는 골절이 아니라고 하는데

어떻게해야 할까요

Answer 1

안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.

해당 보험사와 제휴한 업체에서의 결과 일 것 입니다.

자문전문 업체 입니다.

위 결과를 인정하지 않으면 동시감정으로 MRI, CT 등 촬영할 수있는 건 모두 촬영하면 됩니다.

이때 비용은 보험사에서 부담 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

보험사에서 손해사정사를 선임하여 조사를 한 결과 골절이 아니라고 판단되어 부지급이라면 보상을 받을 방법은 없습니다 보통 골절진단비는 손해사정인까지 선임하여 조사를 하지 않는데 좀 특이하기는 합니다

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

보험사에서 손해사정사분이 상급병원에 의뢰한결과는 골절이 아니라고 하는데

어떻게해야 할까요

: 해당 질문의 요지는 질문자의 상해가 골절이냐, 아니냐의 문제로,

질문자가 진료한 병원은 골절이라고 판단하였고, 보험사가 자문한 병원에서는 골절이 아니다라고 두 주치의의 소견이 다른 상황으로,

질문자와 보험사가 상의하여 상급병원의 제3기관에 의뢰하여 자문을 받아 골절이 맞는지를 체크하여야 할 것입니다.

즉, 본 사안은 골절이냐 아니냐의 문제로 결국은 신뢰할 수 있는 기관의 소견을 받아야 해결이 됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

골절은 영상학 검사를 기초로 의사로 진단받아야합니다.

영상 검사상 골절이 확인되었는지, 상해내용이 확인되는지 확인이 필요합니다.

보험금 부지급의 정확한 사유가 어떻게 되는지 서면으로 받아보길 추천드립니다.

Answer 5

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

골절진단자금이 지급되기위해서는 골절진단서상 최종진단이 발급되어야하는데

의증 등. 그 부분이 부족했던것같아요.

외부심사까지 나와서 3기관에. 의뢰한결과라면

보험사에서 지급받기는 어려워보입니다.

Answer 6

안녕하세요. 안금자 보험전문가입니다.

골절 진단서 받으셔서 청구 하시면 됩니다.

진단서가 있어야 진단비를 받지요.

작은 병원에서 진단 받아도 진단비는 나와요.

Answer 7

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

우선 보험사에서 거부를 하셨다면, 민원을 넣는 수 밖에는 없습니다.

즉, 금감원에 민원을 넣어보시는 것이 좋을 듯 합니다.

Answer 8

안녕하세요. 이태영 보험전문가입니다.

보험 청구를 다시해 보는 방법에 아래의 방법들이 있습니다.

1. 보험사에 재심사 요청: 보험사에 거절 사유에 대한 명확한 설명을 요구하고, 증빙 자료를 제출하여 재심사를 요청.

2. 금융감독원 민원 제기: 보험사의 답변에 이견이 있다면 금융감독원에 민원을 제기

가능.

3. 손해사정사 또는 법률 전문가 상담: 필요시 손해사정사나 법률 전문가의 도움을 받아 소송을 진행

그런데 이미 보험사의 손해사정사가 상급병원에서 골절이 아니란 소견을 입수한 것이 있으므로, 우선 이 소견서를 받아서 다른 병원이나 다른 손해사정사에 의뢰하여 확인이 필요합니다.