성형외과 쌍커풀수술 실비보험청구가 안되나요?

Question

안녕하세요?

1년여전에 딸아이가 안검하수가 있어서 대학병원 안과에서 쌍커풀수술을 받았습니다. 그때는 실비보험 청구하여 보험금을 받았는데 쌍커풀이 풀려서 강남의 성형외과를 찾아가서 상담실장에게 물어보니 실비청구가 안 된다고해서요.
안과는 되고 성형외과는 안되는건가요?

저희아이는 미용의 목적이 아니라 안면신경마비가 있어 안검하수가 생긴건데 대학병원에서 했다가 풀려서 어찌보면 재수술인데요.

답변 부탁드립니다.

Answer 1

안녕하세요. 유경재 보험전문가입니다.성형외과 시술은 미용으로 인한 시술로 보기때문에 실비보험 적용을 받지 못합니다.안과에서 시술을 받는다면 실비보험 적용이 가능합니다.

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

성형외과에서의 안검하수를 인정받아 보험에 적용되려면 중증이상의 안검하수라는 조건이 붙습니다.

성형외과는 자체에서도 보험을 적용시켜드리기 부담스럽긴 할겁니다. 과잉진료로 제제를 받을 수 있기 때문인데요.

또한 안검하수의 경우 성형외과에서는 실비적용이 안되는 것은 아니지만 조건이 까다롭습니다.

상담실장이 보험적용을 받지 못하다고 하는 내용이면 해당병원에서는 적용받게 할 수 없기 때문에

다른 병원 알아보시는 것도 방법입니다.

답변이 도움 되셨길 바랍니다.

Answer 3

안녕하세요. 김진석 보험전문가입니다.

귀하의질문에대한답변입니다

쌍커풀수술에대한. 안과수술은 보험회사에서보헝금지급을할수없습니다

Answer 4

안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.

미용 목적이라는건 성형외과에서는 성형으로 판단이되지만 안과는 치료 목적으로 보험사에서 판단을 하게됩니다.

그래도 청구하고싶다면 의사소견서첨부하셔서 보험사에문의해보세요

Answer 5

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

그 성형외과에서는 치료목적 소견서를 써줄 의향이 없나 봅니다.

소견서 작성 가능한 성형외과를 본인이 찾아가야 할 듯 합니다.

Answer 6

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

안검 하수에 의한 수술은 의료 실비로 처리가 가능합니다.

위 경우 성형외과에서 미용목적의 수술로 처리하는 듯 하며 이런 경우 보험 처리가 안되기 때문에 안과나 종합 병원등 다른 병원을 방문하여 치료 목적에 대한 부분의 소견을 받아 처리하시는것이 좋을 듯 합니다.

Answer 7

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

성형외과 쌍커풀수술 실비보험청구가 안되나요?

=> 안과에서는 안검하수라는 질병의 목적으로 치료하였기 때문에 실비가 가능했지만

성형외과의 경우는 대부분이 미용의 목적으로 보기 때문에 실비청구가 안됩니다.

2016년 이전에는 쌍커풀에 대해서 완전 면책사항이었지만 지금은 안검하수, 안검내반 치료목적일때만 가능합니다.

단순 풀린거로 인하여 하는 수술에 대해서는 불가능합니다.

Answer 8

안녕하세요. 이창욱 보험전문가입니다.

실손의료비의 경우 미용관련은 면책사항이 있습니다. 안검하수의 경우 미용목적이 아닌 치료목적으로 보기에 청구시 보상이

가능한데요. 안검하수 이후 성형외과에서 수술을 하셨다면 보험사측에서 미용목적으로 볼 가능성이 큽니다.

치료목적이라는 의사소견이 필수적으로 필요하실듯한데. 보험사측에서 보상을 안해주려고 할듯 하네요.

청구시 치료목적이라는 부분을 잘 소명하셔야 보상이 가능하실듯 합니다.

Answer 9

안녕하세요. 성영진 보험전문가입니다.

안검하수로 인해서 쌍커플 수술을 하시는 거라면,

그에 관련된 내용이 들어있는 의사소견서 등을

보험금청구시 추가 제출하셔야 됩니다.

그래서 성형외과에서는 지급이 어렵고 안과에서는 지급이 가능한 이유 입니다.

서류상으로 입증이 가능하다면 충분히 보험금 받으실 수 있습니다.

Answer 10

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

성형외과는 미용목적을 위해서 가는 곳이기 때문에 보험적용이 안되시니다.

안검하수 때문에 안과에 가는 건 치료목적이 있었기 때문에 청구가 가능했던 부분이시구요.

1년전 수술을 했던 안과에 다시 방문을 하시는것이 좋을 듯 합니다.

도움이 되셨길 바래요.