보험회사는 왜 보험금 수령이 안되면 안된다고 확실히 이야기를 안해주고 희망고문을 하는 걸까요?

Question

이번에 하이프 실비 관련해서 상담을 여러 차례 했는데, 입원치료에 한해서 심사가 들어가봐야 안다고 하더라구요. 하이프는 알아보니 시술이라서 입원치료에 해당이 안되는데 안되는 걸 알면서 왜 그렇게 우회적으로 이야기를 하는 걸까요? 아예 규정상 안된다고 못을 박으면 포기하고 다른 대안을 찾을 텐데 말이죠. 참 답답하고 스트레스 받더라구요.

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

보험사에서 실비 지급이 거절되는 경우는 여러 이유가 있습니다. 면책사유나 보험약관에 명시된 제외항목 때문일 수 있습니다. 정확한 사유에 관해 보험약관으로 찝어서 답변을 요청해보시기 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.

보험회사가 확실히 답변을 피하는 이유는 고객이 포기하지 않도록 유도하여 보험금을 지급하려는 가능성을 조금이라도 높이기 위한 전략일 수 있습니다. 또한, 보험금 수령 여부가 명확하게 결정되지 않으면 추가적인 심사나 절차를 통해 결정되기 때문에 고객이 계속해서 기다리도록 만드는 경우도 있습니다. 이로 인해 고객이 불확실한 상태에서 더 많은 시간과 에너지를 소모하게 만드는 경우가 종종 발생합니다.

Answer 3

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

하이푸시술은 대부분의 보험사에서 대부분은 통원으로외래의료비에서 보상이 됩니다 금기증이나 적응증에 해당이 되지 않는다면 죄송하지만 너무 큰 기대는 않으셨으면 합니다

Answer 4

보험회사에서도 환자의 의료기록에따라 보험금 지급이 달라질 수 있어 검토를 하는 것입니다.

무조건 안된다고하면 민원 발생등 문제가 있을 것이기에 신중히 살펴보고 안내를 하게 됩니다.

Answer 5

안녕하세요. 보험전문가입니다.

보험심사상 서류 청구 없이 문의만으로 보험금 지급여부를 결정할수 없습니다.

정확한 면부책은 서류검토가 끝나야 알 수있습니다.

Answer 6

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

웬만하면 당일통원 치료 한도로 보상이 가능하고 간혹 입원으로 처리되어 입원한도내로 보상받는 경우도 있습니다.

이는 사람마다 통증 및 건강상태가 다르기에 정확하게 입원치료로 보장이 가능하다 아니다를 쉽게 판단할 수 없습니다.

이전에 당일입원으로 하여금 보험금이 많이 지출되어 보험사에서 지출을 줄이고자 더욱 까다롭게 적용하고 있습니다.

Answer 7

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

왜냐면 의료시술은 '무조건' '항상' 그러한것이 아니기 때문입니다.

다른 예시를 들면 백내장이 있겠죠.

백내장시술은 과잉진료의 가장 첫번째 희생양인데요

현재는 하이프처럼 통원치료로만 보장합니다.

그럼에도 정말 입원이 필요함을 증명하면

입원으로서 보장도 가능은 합니다

다만 조건이 많이 힘들뿐이죠.

하이프도 같은겁니다.

입원이 정말 필요로 한 경우가 분명 존재하고

그렇기 때문에 심사라는걸 하는거지요.