한의원 자보 처리 과실상계 부분 실손 보상 가능한가요

Question

자보 지불보증으로 한의원에서 치료 후 과실률 30% 실손에 청구했는데 한방비급여는 실손에서 보상 불가하여 보상이 안된다고 하네요.

약침이나 첩약 외 급여적용 되는 진찰료와 추나도 한방비급여로 보상 불가한 게 맞나요?

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

실비에서는 한의원의료비는 급여부분에 대해서만 본인부담금을 공제한후 보상이 가능합니다 급여부분이 적은경우 본인부담금을 공제하고나면 사실상 보상금액이 적거나 없을 수 있습니다 과실률 30%에 해당하는 의료비에서 본인부담금을 공제한다면 사실상 보상금액이 없을 수 있을것입니다

Answer 2

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

추나의 경우에는 횟수초과시 비급여로 넘어가니 비급여로 넘어가는 치료비는 실손의료비 약관상 면책이 맞습니다.

Answer 3

실비보험에서 한방병원의 비급여 치료비는 보상하지 않습니다.

치료내역이 비급여로 되어있다면 보상이 안된다고 보셔야 할 것입니다.

Answer 4

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

약침이나 첩약 외 급여적용 되는 진찰료와 추나도 한방비급여로 보상 불가한 게 맞나요?

: 실손보험의 경우 2세대 실손부터는 한방치료중 건강보험이 적용되는 급여에 대해서는 보상한다고 규정하고있고,

자동차보험으로 처리된 금액중 본인과실로 인하여 과실상계된 의료비도 보상이 되기 때문에

즉 자동차보험으로 처리된 금액중 본인과실분에 해당하는 의료비중 한방치료의 급여부분의 40%가 보상이 될 수 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

자보 과실상계 부분 실손보험 보상은 가능하지만 한의원 비급여 한방 치료는 실손보험 보장 제외로 보상이 불가합니다 하지만 진찰료와 추나요법 등 건강보험 급여 항목은 본인부담금 실손 청구가 가능하며 자보 과실상계분도 90% 보상이 됩니다