상복부 통증 관련하여 질문드립니다.

Question

안녕하세요 불안장애 신체화장애 겪고 있는 21살 남자입니다 원래 1월 6~7일때 소화가 잘안되고

명치를 누르면 체한거 처럼 단단하고 아파서 식욕도 없고 변비도 있었어서 1월9일날 복부ct와 위 내시경을 진행했었고 검사결과 약간의 위염,역류성 식도염, 십이지장염도 있었고 장의 염증도 있었습니다 음식물이 오래 머물면서 염증이 생긴고 같다고 하더라구요 그리고 항생제와 위장약 일주일치 먹고 이상없으면 안와도 된다고 하셔서 1주일치 열심히 먹으니까 1월달 동안은 정말 아무이상없이 지냈습니다 그런데 2월 초부터 살짝 소화가 잘안되는 느낌이 들더니 2월중순에 다시 좀 헛트름을 자주하고,식욕이 없고,조금만 먹어도 배가 부르는 증상,목 이물감등이 있어서 2월 14일날 위장약 처방받았습니다 위장약 먹으니까 속도 좀 편해지고 헛트름을 안하지는 않지만 빈도도 줄고 음식물이 역류해서 목에 걸려있는 느낌도 없고

괜찮게 지내고 있는데 최근 몇일간 먹는량이 원래 먹던거에 1/3 수준이긴 했지만 최근 18일,19일은 그래도 2끼정도(양은 예전보다 작긴했음) 먹었습니다 그런데도 공복 몸무게가 2월 16일 68.76였는 18일부터 67.83 19일 67.71 20일(오늘) 67.33이 떴습니다 17일날 묵은 숙변을 본건지 정상적인변을 5번을 누었고 그때부터 체중이 확 줄었습니다 지금도 변상태는 정상입니다

그런데 19일날 새벽에 잠시 배애가스가찬 느낌의 통증이 잠시 있었고 왼쪽등 갈비뼈 아래쪽에서 욱신거리는 느낌이 잠시지만 있었습니다 그래서 너무 무섭기도하고 내시경과 복부ct를 한번더 진행할까하는데 어떨까요? 단순한 근육통,신경통인지 장기에 이상이 있는건지 무섭습니다 물론 같은부위에 통증이 계속 오거나 그러진않고 한번정도 아픈느낌이 왔었습니다 식욕은 좀 잘 돌아왔구요 불안한 점은 요즘 이틀동안 잘먹고 있는거 같은데 공복 몸무게가 0.3~4키로씩 자꾸 전날보다 줄어서 그렇습니다 전문가 선생님들의 의견이 궁금합니다

강한솔 · Accepted Answer

현재 경과를 종합하면, 기질적 중증 질환 가능성은 매우 낮아 보입니다.1월 초 복부 전산화단층촬영과 위내시경을 시행했고, 위염·역류성 식도염·십이지장염 정도만 확인되었다면 구조적 병변(종양, 췌장질환, 담도질환 등)은 상당 부분 배제된 상태입니다. 20대 남성에서 해당 검사 직후 한 달간 무증상이었다는 점도 악성 질환 가능성을 더 낮춥니다.최근 증상은 기능성 소화불량(functional dyspepsia) 또는 불안장애와 연관된 위장관 과민 반응 양상에 가깝습니다. 불안은 자율신경계를 통해 위 배출 지연, 공기 연하 증가, 장 운동 변화를 유발해 헛트림, 조기포만감, 목 이물감, 가스 통증을 만들 수 있습니다. 왼쪽 갈비뼈 아래 및 등 통증이 일시적이었다면 장내 가스 팽창이나 늑간신경 자극, 근육통 가능성이 더 현실적입니다. 지속적이고 점점 악화되는 통증, 발열, 황달, 반복 구토가 없다면 췌장·비장 질환을 시사하는 소견은 아닙니다.체중 감소 부분은 해석이 중요합니다. 2월 16일 68.76 kg에서 20일 67.33 kg이면 약 1.4 kg 감소입니다. 그러나 17일 하루에 정상 변을 5회 본 이후 급감했고, 최근 섭취량도 평소의 3분의 1 수준이었다면 장 내용물과 수분 감소에 따른 생리적 변동으로 보는 것이 타당합니다. 하루 단위로 0.3에서 0.4 kg 변동은 체수분 변화 범위 내입니다. 병적 체중 감소는 보통 6개월 내 체중의 5% 이상 비의도적 감소를 의미합니다.현재 정보만으로는 위내경이나 복부 전산화단층촬영을 즉시 반복할 근거는 부족합니다. 오히려 반복 검사 자체가 건강염려를 강화할 가능성이 있습니다. 다음과 같은 경우에만 재평가를 고려합니다: ① 진행성 체중 감소(수 주 이상 지속), ② 흑색변·혈변, ③ 지속적 구토, ④ 밤에 깨는 지속 통증, ⑤ 발열 또는 황달.권고는 다음과 같습니다. 최소 2주간 일정한 시간에 충분한 열량을 섭취하면서 주 1회 같은 조건에서 체중을 측정하십시오. 카페인·탄산음료를 줄이고, 과식·공복 장시간 유지 모두 피하는 것이 좋습니다. 증상이 반복되면 기능성 소화불량 관점에서 위장관 운동조절제 또는 저용량 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressant) 등을 소화기내과에서 논의할 수 있습니다. 동시에 불안장애 조절이 장기적으로 핵심입니다.