치료를 목적으로 mri 검사예정인데요. 1세대 실비와 4세대 실비의 실비보험금 적용은 어떻게 다른가요?

Question

저는 4세대 실비이고 배우자는 1세대 실비 가입중에 있습니다. 둘 다 무릎 통증으로 내원할 예정입니다.

원인을 파악하려면 아무래도 엑스레이보다 mri검사를 해야 한다고 하네요. 저는 연골상태를 보고 배우자는 연골손상이야기가 나와서 정밀검사는 필수라고 합니다. 똑같이 mri 검사를 할 경우 1세대 실비와 4세대 실비의 보험금 적용이 어떻게 되는지 궁금하고 1세대 실비는 90% 이상 적용이 되는지 궁금해요.

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

1세대보험도 가입된 외래의료비 한도의 차이가 있습니다 한도내 하루 5천원 공제후 전액 보상이 됩니다 4세대실비는 비급여 하루 20만원 한도내 최소 3만원이나 30%금액중 큰금액을 공제한후 보상하며 급여항목이라면 하루 20만원 한도내 최소 1만원과 20%의 금액중 큰금액을 공제한후 보상이 됩니다

Answer 2

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

MRI의 경우 4세대 실비의 경우에는 3대 비급여 항목으로 청구하실 경우에 계약일자 기준으로 차년도에 총 수령한 보험금 금액에 따라서 보험료 할증이 될 수 있습니다. 그리고 자기부담금이 30%가 적용되신다고 보시면 됩니다.
그리고 1세대의 경우에는 지금 질문에서 주신 내용대로 10% 자기부담금이 있지만 통원의료비로 적용되기 때문에 20만원 한도내에서 보상 가능해 보입니다~

Answer 3

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

1세대 실비면 거의다 받을 수 있지만 일 통원한도가 적어서...금액이 적을꺼에요.. 입원하라고 할 수도 있구요..

4세대는 비급여 20만원 한도로 보상 받으며 자기부담금은 30%입니다.

Answer 4

안녕하세요. 민홍기 보험전문가입니다.

정확하게는 병원 크기(의원급, 병원급, 종합병원급 등) 에 따라서 5천원~1만원 정도 공제하구요!!

1세대는 그외 비용 전부, 4세대는 70%정도 지급됩니다.

대신 통원비, 입원비 한도가 조금 다르고 4세대는 비급여치료의 경우 공제되는금액이 더 큽니다!

더 궁금한게 있으시면 물어보세용

Answer 5

안녕하세요. 보험전문가입니다.

치료 목적 MRI 기준으로 차이가 있습니다. 1세대 실비는 급여·비급여 구분 없이 보통 90% 내외로 자기부담금 10% 전후되며, 무릎 통증 원인 확인 목적이면 보장 가능성이 높습니다.

4세대 실비는 MRI가 대부분 비급여로 분류되어 80% 보장, 자기부담금 20%와 비급여 한도 적용, 비급여 청구 누적 시 보험료 할증이 될 수 있습니다. 단, 의사 소견서에 치료 필요성이 명확해야 합니다

Answer 6

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

통원시

1세대= 하루 통원 한도내로 보장 가능(본인의 하루 통원 한도 확인)

4세대= 비급여3종특약 보장으로 70% 보장

Answer 7

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

1. 1세대 실비 mri

통원의 경우 통원한도인 30만원 (단, 1세대실손은 표준화 이전이기에 가입자마다 보상 상이)까지

보장이 가능합니다.

통원시 공제금액 5000원 제외 전부 보상가능하고요.

다만 30만원을 초과하는 경우는 보장받을 수 없습니다.

입원의 경우는 자기부담도 없이 100% 다 돌려받으십니다.

2. 4세대 실비 mri

입통원 관계없이 3대 비급여로 특약이 분리되어있어

3만원 or 의료비의 30% 중 큰 금액을 공제하고 연간 350만원까지 보장이 가능합니다.

예시로 통원 MRI로 70만원이 들었다고 한다면

1세대는 통원한도인 30만원으로 보상

4세대는 70만원의 30%를 공제한 59만원으로 보상합니다.

금액이 적을수록 1세대가,

클수록 4세대가 유리하다고 보시면 됩니다.

Answer 8

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

1세대실손 질병통원의료비는 가입금액이 30만원일 경우 30만원 한도내에서 실손보상을 받을 수 있습니다.4세대실손은 자기부담금이 30%로 보상한도 최대금액은 20만원입니다.

Answer 9

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

1세대 실비는 통원 MRI 시 일일 한도로 제한이 되지만 입원 시 높은 한도로 적용이 되며 4세대 실비는 비급여 특약으로 연 300만원 한도 내 자기부담금을 제하고 보장이 됩니다 무릎 통증 MRi는 대부분 비급여라 세대별 차이가 크며 1세대는 통원에서 90% 이상 적용되지 않고 한도 초과분은 본인 부담이니 참고하시기 바랍니다