2011년에 가입한 실비보험으로 G4730 진단/수술비 보상되나요?
근래에 급격히 눈건강이 안 좋아져 초기<녹내장> 의심증상으로 정기검사를 받고 있습니다.
그런데 제가 코골이가 너무 너무 심해 그것도 녹내장에 결코 이롭지 않다고 하네요.
그래서 코골이(수면 무호흡증) 진단과 수술을 받기 위해 인터넷 상으로 전문병원과 상담하였습니다.
코골이의 경우 진단/수술비가 만만치 않으니 먼저 본인의 실비 보험으로 수면무호흡증이 치료비를 보상받을 수 있는지 확인하라고 합니다
코드는 G4730 이라 합니다
그래서 약관을 찾아보니 너무 어려운 말들이라 아무리 봐도 개인적으로 해석하기가 어렵네요
제 실비 보험은 2011년 2월 국내 D화재 보험사에 3년 갱신형으로 가입한 상품입니다
제 보험으로 G4730 코드의 질병 치료 수술비의 실비를 보상 받을 수 잇을까요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.1) 수면다원검사 비용은 실비보험에서 보장을 받을 수 있습니다.
단, 검사 결과 수면 무호흡증으로 진단이 내려져야 합니다.
단순 코골이로만 진단이 나오면 보상이 안 됩니다.
코골이는 실비보험에서 보장하지 않는 손해에 속하기 때문입니다.
2) 진단서에 G47(수면 무호흡증) 질병코드가 부여되어 있어야만 합니다.
수면 무호흡증의 진단은 없고 단순 코 골음은 보상을 받을 수 없습니다.
결국 검사를 받아야만 보상 여부가 결정이 되는 상황입니다.
3) 수면다원검사를 마친 뒤
초진 기록지, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단서, 입퇴원확인서(입원일당 가입된 경우만)
를 발급받으셔서 청구하시면 됩니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.○ 코콜이(수면 무호흡증) 진단은 실손의료비에서 보상하는 손해입니다. 건강보험처리되는 시술 및 수술이라면 걱정하실 필요는 없습니다. 다만 약관상 단순 코골음은 보상하지 아니하는 손해이니 참고 부탁드립니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 허웅 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.가입 당시 약관을 보면 단순 코골음은 보상하지 않는다고 명시되어 있습니다.
그러나 불명확한 약관 내용으로 민원 및 분쟁이 발생했기에
2016년 1월부로 표준 약관이 개정되었습니다.
"단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다)"
즉, G47.30 코드는 보상합니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.수면무호흡증으로 진단 및 치료를 받을 경우 의료 실비로 처리 가능합니다.
진단 코드의 경우 폐색성 수면무호흡증으로 실비 처리가 가능한 질병이라고 보시면 될 것 입니다.
급여외 비급여 치료에 대한 부분도 확인을 해보시기 바랍니다.
