도수치료 실비보험 청구 관련 이상한 점이 있어 문의드립니다.

Question

안녕하세요. 답변 주시는 분들께 미리 감사드립니다.

현재 질병코드 M7708 (달리 분류되지 않은 기타 골부착부병증) 로 도수 치료 및 충격파 치료 받는 중입니다.

비급여 24만원 중 CRY05(코드 MZ007)을 제외한 도수치료와 ESWT6 총 19만원에 대해서 보험금 산정에 들어가,

총 102,145원 돌려 받았습니다.

2017년 이후 가입으로 80% 보장에 개인 부담금 30%로 알고있습니다.

그럼 단순계산으로 19 * 0.8 *0.7 =10.64 가 나와야 하는데, 받은 금액과 4천원 가량 차이납니다.

CRY05 라는 치료가 무엇이길레, 비대상 처리 되었고, 왜 계산이 안맞는지 궁금합니다.

고견 기다리겠습니다. 감사합니다.

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

-17년 4월 이후 손택형2 가입자라면 급여 90%, 비급여는 80% 보장받습니다.

-비급여 중 특약대상이라면 공제금액 회당 2만원과 치료비30% 중 큰 금액을 공제후 지급처리합니다.

-도수치료, 체외충격파를 동일날 시행한다면 각각 공제금액이 제외됩니다.

-따라서 기본공제 외 비급여 특약공제도 확인 부탁드립니다.