목디스크로 인한 c-pen신경성형술 실비보장 문의

Question

1년째 눈통증과 눈꺼풀부종 목부터 이어지는 두통으로

고생하고 대학병원부터 개인병원까지 전전하다가

신경외과 mri 검사결과 경추 2번부터 5번까지 심한 목디스크 라고 판정을 받았습니다

신경차단술은 5월부터 주기적으로 받았었는데 몇주만 빤짝 안아프다 다시 아파오고 효과가 미비했다하니

c_pen 신경성형술을 권유받았는데

하루입원에 토탈 290만원이 소요된다 하더군요

보험사에 문의하니

일단 청구해봐야 심사가 들어가지만

보편적으로 신경성형술은 통원으로 간주해서

통원보장 정도밖에 되지 않는다합니다

다른치료하신 분들보면 신경성형술받고도 거의 전액보상이 되신 분들도 있던데 무슨 차이일까요?

목디스크로 인한 방사통으로 일상이 무너졌는데

시술비용이 만만찮으니 걱정입니다

실비보장이 제대로 안되는게 이해가 안되네요ㅜㅜㅜ

저는 3세대 실손이고 db보험 가입자입니다..

보장받을 수 있는 서류조건이 있는지

전문가분들 답변 기다립니다.

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

최근 백내장관련해서 대법원 판례가 나온 후, 낮병동입원의 인정을 하지 않으려고 합니다.

시술시간이 짧고 입원적인 치료가 필요하지 않다고 생각되는 경우에 통원으로 지급하고 있습니다.

하지정맥류/전립선비대증 등 일부 수술이 이 경우에 해당됩니다.

Answer 2

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

: 현재 신경성형술의 경우에는 신경성형술을 시행한 후 합병증이나 출혈 등으로 지속적인 관찰 및 치료를 해야하는 등 입원치료가 타당한지에 대한 분쟁이 되고 있습니다.

즉, 신경성형술을 시행하고 의료기관에 입원을 했다는 사실만으로 인정되지 않으며, 실질적으로 입원치료를 했어야하는 타당한 사유가 있는지에 대해 객관적으로 입증이 되어야 합니다.