자궁부담보에 N801코드면 보상안나오나요?

Question

ㅎㄷ자궁부담보 4년잡혀있고, 풀릴려면 아직 1년 남은상태입니다

이번에 복강경수술을했는데 진단명이

D259 상세불명의 자궁의 평활근종,

N801 난소의 자궁내막증

이렇게나와서, 난소의 혹을 제거한거라 이건으로 청구를했더니 보상과직원이 난소도자궁포함이라고 보상못받는다고하네요;;

보상받으려면 코드를D27로 받고 수술결과지 첨부해서 다시 청구 하라고하는데, 자궁부담보에 N801적용되는건가요?

난소의자궁내막증은 자궁내막조직이 자궁내막이 아닌 다른곳에서 증식중이다. 이뜻이라고 하는데 그럼 상관없는거아닌지.. 보험에 관해 자문부탁드립니다.

Answer 1

안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.

현재는 이러한 분쟁으로 자궁 부담보시 (난소포함) 이라고 명시를 합니다.

가입당시 조건부승인 내역을 보면 됩니다.

청약서부본이나, 상품설명서에서 볼수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

약관상 부담보 부위는 난소 또는 난과 / 자궁으로 분리됩니다.

따라서 난소 관련 진단은 보장이 가능할 것으로 사료됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

자궁과 난소는 따로 보는 것이 맞습니다. 그렇기에 보장이 될 수도 있을 것 같습니다.

지금 주 진단이 자궁의 평활근정이고 부진단이 난소의 자궁 내막증 같습니다. 사실 보험사는 자궁 부담보면 어떻게 해서든 안주려고 할 것이죠.. 자궁이라는 말이 들어가니까요.. 자궁 부담보에 난소가 들어가는 건 아닙니다.

병원에서 코드를 잘 바꿔주지는 않습니다.

Answer 4

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

대부분 자궁과 난소는 같이 부담보 조건으로 되어있어 자궁,난소에 발생한 치료는 부담보기간내에 보상을 받을 수 없습니다.