실손보험 진료 예약비 청구 시 진료예약비 청구 불가 문의

Question

KB손해보험 사용 중 의아한 부분이 있어 문의합니다.

보험료 청구가 필요하여 매 월 청구중에 있었는데

이전까지는

총 진료비 중 진료 예약비와 당일 진료비가 합산되어 들어오다가 최근 해당 담당자가 바뀌고서는

진료 예약비는 당일 진료비가 아니라며 포함 되지 않는다고 하며 청구 할 수 없는 항목이라고 안내를 받았으며 이전에는 오 전달 된거라고 앞으로는 제외된다고 답변 하여 문의 드립니다.

그럼 다음 진료비 청구 시 포함이 되냐고 물으니 해당 예약비는 포함이 되지 않는다고 하네요.

진료 예약비를 내고 당일 진료 후 예약비를 제외한 나머지 진료비를 내고 있기에 당일 총 진료비 에 대하여 청구 가능한게 정상이라고 생각 하는데 해당 예약비가 포함이 되지 않는게 맞는건가요?

청구 산정 금액 기준이 제가 생각 하는 것과 다소 차이가 있기에 문의합니다.

Answer 1

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

통원진료비 보험금청구는 날짜별로 청구하면 됩니다.예약진료비 영수증은 다음 진료를 받고 청구하면 됩니다.아직 진료받지 않은 예약진료비영수증은 미리 보상 받을 수 없습니다.

Answer 2

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

진료 예약비를 내고 당일 진료 후 예약비를 제외한 나머지 진료비를 내고 있기에 당일 총 진료비 에 대하여 청구 가능한게 정상이라고 생각 하는데 해당 예약비가 포함이 되지 않는게 맞는건가요?

: 실비보험은 실제 발생한 치료비를 지급하는 보험으로 예약비는 실제 발생한 치료비가 아니기 때문에 지급되지 않는 것은 맞으나,

추후 예약한 날짜에 진료를 받은 경우에는 지급해야 하는 비용입니다.

담당자가 업무처리를 잘 못하는 사항으로 상기 내용으로 재주장하여 보시기 바랍니다.

감사합니다.

Answer 3

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

1. 예약비의 경우 진료를 하기 전의 비용이므로 이는 일차적으로 보상이 되지 않습니다.

2. 예약 후 진료를 보신 다음의 경우 보험금 청구시 보상이 가능합니다.

3. 대학병원 통원 의료비의 경우 실손의료비 100% 보장상품의 경우 5천원 공제, 90% 보장상품의 경우2만원 공제 후 보상합니다.

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

해당 병원에 예약된날로 재영수증 의뢰하시면 기존납입한 예약진찰료 + 당일 치료비로 영수증 발부가 가능합니다.

해당 영수증으로 첨부 부탁드립니다. 실손보험에서는 향후 예상치료비까지 보장하고 있지 않습니다.

Answer 5

안녕하세요. 김재용 보험전문가입니다.

대학병원에서 진료 예약을 보실때 추가적으로 받는비용인대요

이건 치료의 목적이 아니기에 지급이 안되시는게맞습니다...

실비는 치료.검사의 목적으로 하실때 보상받으실수있습니다

Answer 6

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

진료 예약비의 경우 당일 진료를 한 것이 아니기 때문에 의료 실비로 처리되지는 않습니다.

당일 진료비 부분에 대해서 별도 영수증을 발급 받아 처리하시면 되며 예약비의 경우 해당 진료일에 비용 처리가 됩니다.

Answer 7

안녕하세요. 김재철 CFP 입니다.

네 진료후 예약비는 제외되고 지급되는 것이 맞습니다.

약관상 일일지급 및 한도 등 규정을 보면 당일 치료비에 대해서만 보상받을수 있는 것입니다.

그러나 이와는 별도로

당연히 진료예약비를 수납한 금액은 다음 진료 예약일에 포함되어 청구되고 지급받을 수 있습니다.