스케일링은 보험에서 못받나요???
치과에서 스케일링을 했었는데요.
보험청구하니 안된다고 하더라고요.
그런데 국가에서 하는 급여인데 보험청구가 안되는게 맞는건라요??
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
스케일링은 예방적인 치료로, 일반적으로 실비보험에서는 보상하지 않습니다. 다만, 치료 목적의 스케일링은 급여 항목으로 처리될 수 있으며, 이 경우 실비보험에서 본인 부담금 부분에 대해 청구가 가능합니다. 국가에서 제공하는 급여 부분에 대해서는 실비보험이 적용되지 않으며, 예방적인 스케일링은 보상되지 않기 때문에 청구가 불가합니다.
안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.
스케일링은 치아 표면에 붙어있는 불필요한 침착물(치석, 플라그등)을 제거하는 예방적 치료입니다.
질병이나 상해의 직접적인 치료가 아닌 예방적 치료는 보험에서 보상하지 않습니다.
물론 치아보험 보장중에 스케일링도 보장하는 특약이 있긴 합니다.
감사합니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
치과 스케일링이 연1회 국가에서 건강보험 적용을 받아 급여항목으로 아시는 분들도 계시지만 원래 일반적인 스케일링은 비급여항목입니다.
하여 치주(잇몸) 질환 치료에 앞서 스케일링을 진행하는 경우 치주스케일링으로 3개월마다 보험 적용을 받으실 수 있습니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
스켈링은 1년에 한번만 건강보험이 적용 됩니다.
다만 실비로 청구가 가능하나 자기부담금 뺴고 나면 거의 나올 금액이 없긴 할 것입니다.
답변이 도움이 되셨기를 바랍니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
1세대실손은 질병통원시 치과치료비는 보상을 받을 수 없으며 2세대부터 급여치료비만 자기부담금을 공제하고 받을 수 있습니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
스케일링이 급여부분이라해도 질병으로 치료목적으로 한 부분은 보상이 됩니다 다만 본인부담금을 공제한후 보상이라 보상금액이 없거나 적을 수 있습니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.
스케일링도 실손의료비 청구 가능합니다.
다만 2009년 10월 이전 실손의료비라면 치과통원은 보상제외대상입니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
스케일링 실비에서 청구 가능합니다.
나라에서 연간 1회 급여처리가 됩니다.
치과에서는 급여만 실비 처리 가능해요.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
보험에서 보상하지 않는 것에는 주로 예방목적의 경우에는 보상을 하지 않습니다. 그래서 아마도 해당 스케일링이 예방목적으로 보고 실비청구가 안된 것 같습니다. 실비청구가 가능한 급여는 사랑니 치료 및 발치, 치료 목적의 스케일링, 신경치료로 크라운, 보철 비용 제외, 충치 보존 치료, 파노라마 엑스레이, 치아파절에 동반되는 급여치료는 보험 청구가 가능하지만 예방목적의 스케일링, 임플란트, 충치 보존치료로 인레이, 레진 등 , 크라운, 교정 등이 그렇습니다. 미용, 예방목적의 치과 치료는 비급여라서 안되고요.
국민건강보험에서 급여인 경우라도 예방목적은 안되고 온전히 치료를 위한 급여인 경우에 실비 청구가 가능합니다. 그래서 스케일링으로 보험을 청구하려면 치료목적이 증빙되는 의사소견서를 함께 제출해야 실비청구가 될 수 있겠습니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
보험 청구가 안댄다는 라는 것은 실비보험 말씀하시는건가요?
실비보험 말씀하시는거라면 스케일링은 치료가 아니기 때문입니다.
1세대 실비보험을 제외한 실비보험에서 치과 치료도 급여 부분에 한해서는
자기부담금 공제이후 받을수 있습니다,
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
국가에서 하는 급여인데 보험청구가 안되는게 맞는건라요??
: 우선, 19세이상의 경우 스켈링이 건강보험처리가 되는데,
실비보험은 상해, 질병에 대한 직접의료비를 보상하는 것으로, 스켈링이 건강보험처리가 된다고 하여도 해당 스켈링이 치주질환등으로 인한 직접의료비가 아닌 예방적인 차원이라면 이는 보상하지 않습니다.
건강보험으로 건강검진을 해도 실비보험으로 보상이 안되는 것과 같은 논리입니다.
안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.
우선 실비를 말씀하시는 것 같습니다.
만약 실비가 맞다면 2009년 8월 이전 가입자는 보상이 불가합니다.
역으로 이후이면 치료를 목적으로 하는 급여 부분 중 본인 부담금에 한해서 청구 가능합니다.
즉, 스케일링이 예방 목적이냐 치료 목적이냐에 따라 보상 여부가 결정이 됩니다.
다시 말해 예방 목적이면 보상이 안됩니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
스케일링은 연간 1~2만원까지 공단에서 지원을 해주기 때문에 실손보험에선 보장이 안됩니다. 그래서 연말정산에서 의료비로 돌려받을 수 있습니다.
도움이 되셨길 바래요~
