실비지급후에 남은 약제 환불문제 문의

Question

입원수술로 전체병원비에서 70프로정도 실비지급받았는데요

그중엔 드레싱재료도 있어요

치료가 거의 끝나서.. 병원에서 남은 드레싱재료

가지고오면 환불해준다고 했거든요??

환불받게되면 보험사에 고지하고 재료비 돌려줘야하는걸까요?? 100%지급도 아니고 제부담도 200가까이 되는데요..보험사가 알수도있는지.

그럼 보험금 환수조치하는지 궁금해요

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

산정특례 등으로 환불이 되셨다고 하더라도 보험회사는 확인하지 못합니다. 건강보험공단과 보험사가 실시간 연동이 되어 있지 않기 때문입니다. 그래서 보험사는 알 수가 없습니다.

Answer 2

원칙적으로 보험금 지급된 내역에 대해 환급금이 있다면 그 부분은 보험회사에 환입을 해주셔야 합니다.

보험회사에서 환자의 진료비 내역을 모두 확인할 수는 없으나 알게 되면 환수조치가 있을 것입니다.

Answer 3

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

실손보험은 질문자님이 지급한 의료비의 손실을 보상해주는 보험으로 병원에서 약제, 재료비 일부를 환불받는 경우에는 실제 지출액이 줄어드는 만큼 보험금이 과지급된 셈이 됩니다. 원칙적으로 환불 사실을 보험회사에 알리시고 해당금액을 조정하고 환수하는 것이 맞습니다. 일단은 보험회사에 환불사실을 알리시는 것이 좋습니다. 특히 환불 금액이 크고 보험회사에서 추후 정산을 요구하는 것이라면 투명하게 알리는 것이 좋겠습니다. 환불금액이 소액이고 본인부담금이 여전히 크다면 보험회사에서 별도 환수를 안할 수도 있겠지만 이는 보험회사의 약관과 규정에 따라 차이가 있기 때문에 투명하게 알리는 것이 좋겠습니다.

Answer 4

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

보험사가 알수도있는지 그럼 보험금 환수조치하는지 궁금해요

: 만약 보험사가 알게 되면 보험금 환수조치를 할수는 있습니다.하지만, 이미 보장이 완료된 상태로 추후 본인이 실수로라도 환급된 자료를 제출하지 않는다면 보험사가 알수는 없습니다.

Answer 5

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

병원에서 남은 치료재료 환불을 하시는 경우 이를 보험사에 고지하시고 환급 받은 금액 만큼 반환을 하시거나 차감하시는 것이 일반적인 절차입니다. 고의로 숨기신다면 문제가 되실 수 있으니 주의하셔야 합니다