3세대실비 임신출산관련 보험금청구 문의드립니다

Question

안녕하세요

DB손해보험 3세대 실비 가입되어있어요

임신출산관련 보험금 청구 가능한지 불가능한지 문의드려요

추가로 임신으로 인한 초음파나 검사 외에

임신 중 ‘속쓰림’ 등의 증상으로 인해 산부인과 진료 및 처방받은 내용에 대해서도 별도로 가능여부 문의드려요

Answer 1

개인이 가입한 임신으로 인한 질병코드가 O코드에 해당이 되기 때문에 현재 가입하신 실손에서 보상이 안됩니다.
단 임신출산과 관련 없는 위염 등은 질병코드가 K코드이기 때문에 보상 가능합니다.

[참고]

단체보험 가입시 임산출산질환 실손의료비를 가입하셨다면 보상이 가능합니다.

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

임신질환과 관련 없는 질환의 치료나 검사, 처방이라면 보장이 가능합니다.

다만 임신외 치료라는 것이 확인되어야 합니다.

Answer 3

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

임신 출산자체에 대해서는 갖고 계신 3세대 실비보험도 그렇고 현 4세대 실비보험에서도 역시 보장하고 있지 않습니다. 다만 연말에 나올 5세대 실비에서는 임신 출산 관련해서 보장이 있을 것이라고 합니다. 현재 4세대 실비는 정기적인 산전검사, 초음파, 출산비용 등을 보장하지 않습니다. 다만 임신 중이라도 속쓰림, 고혈압, 임신성 당뇨, 감기 등 질병으로 인해 진료 및 처방을 받은 경우 실비보험 청구가 됩니다. 단 진단서 또는 진료확인서에 질병명이 명시되어 있어야 하며, 건강보험 적용 후 본인부담금에 대해서 보장이 됩니다. 청구를 하실 때에는 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 질병코드가 적힌 진단서, 약제비 영수증 등이 있어야 하겠습니다. 다만 청구금액이 10만원을 초과하면 추가적인 서류가 필요할 수 있겠습니다. DB손해보험 모바일 또는 홈페이지를 통해서 간편하게 청구가 가능하겠습니다.

Answer 4

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

보험에서 보장되지 않는 부분중 미용성형목적의 의료비 검사나 검진비용 예방목적의 예방주사 그리고 임신 출산에 관련된 의료비입니다

Answer 5

안녕하세요. 김지용 보험전문가입니다.

질병코드에 따라 다를 수 있는데요.

만약 k219(속쓰림)코드를 받으셨다면 실손 청구하실 수 있습니다.

다만, 보험사마다 기준이 다를 수 있으니 확인은 필요합니다.

Answer 6

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

임신 출산 관련 진료는 보통 면책이지만 속쓰림이나 감기처럼 임신과 무관한 질병으로 진료받으셨다면 청구 가능하십니다. 아픈 몸 쾌차하시기 바랍니다.

Answer 7

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

임신출산관련은 보상되지않습니다.

단 속쓰림등의 증상이 임신출산과 무관한 진단코드를 받고 진료비내지 검사비가 분리가능하다면

분리하여 청구가능의견드립니다.

Answer 8

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

임신 출산 관련한 진료는 일반 실비는 청구가 불가능합니다. 면책이에요.

다만 회사에서 가입한 단체 실비는 청구가 가능합니다.

Answer 9

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

3세대실손은 임신.출산(제왕절개 포함).산후기로 입원한 경우에는 보상받을 수 없습니다.

속쓰림 증상으로 내원한 경우 임신 중 흔히 발생하는 질환이 아니라면 보상받을 수 있다고 생각합니다.

Answer 10

안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.

개인보험 가입시기를 불문하고 임신 출산 산후기 관련 면책사항으로 규정되어있어 보상 어렵습니다.

다만 속쓰림(위염) 증상이 진단명 확인 요하나

임신과 관련된 증상이면 보상 어렵고

임신과 무관한 별개 진단인경우 보상검토 가능합니다.

단체보험에 가입되어 있으시다면 임신출산확장특약 가입할 수 있으므로 해당 특약 가입된경우

3대비급여 제외한 급여 및 비급여 보상가능합니다.

이때에도 기형아 검사, 항뮬러관 호르몬검사 등은 보상 어렵고 약관상 면책사항은 그대로 적용됩니다.

감사합니다.