실손 보험 약제비 청구는 비급여 약은 청구할 수 없나요?
피부과에서 먹는약과 피부에 바르는 연고를 처방받았는데 비급여 약이네요.
그럼, 실손 청구를 할 수 없는건가요?
아시는 분 답변 부탁드립니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
모든 비급여 약이라고 청구를 할 수가 없는 것은 아닙니다. 실비에서 보장하는 치료에 관련한 비용이면 약관에서 정하는 비율로 보장을 해줍니다. 다만 피부과 진료를 받으셨는데 이 치료를 위한 먹는약과 연고가 실비에 보장하는 내용인지 확인이 필요합니다. 약관에서는 미용에 관한 내용에 대한 치료는 보상에서 제외합니다. 구체적으로는 주근깨, 다모, 무모, 점, 모반, 사마귀, 여드름, 노화현상의 탈모 및 피부질환 등이지요.
위사항에 해당되지 않는 피부과 진료라면 의사소견서를 첨부하여 청구해보시면 될 거 같습니다.
답변이 도움 되셨길 바랍니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
의사로부터 처방받아 약국에서 조제받은 약이라면 급여/비급여 보장대상입니다.
다만 실비 약관상 외모개선의 목적의 치료제라면 보장이 불가합니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
실손 보험 약제비 청구는 비급여 약은 청구할 수 없나요?
=> 어떤 약인가에 따라서 다릅니다. 치료를 위한 약이라면 청구가 가능하지만 피부과 같은 경우는 대부분 미용의 목적이기 때문에 실손으로 처방이 불가능 합니다. 특히 여드름 같은 경우는 면책사항 입니다.
답변이 도움이 되셨길 바랍니다.
안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.
비 급여 약제비도 청구는 가능합니다.
단지 비용목적의 약제비라면 청구가 안되기 때문에 피부과 약에 대한 부분을 검토해야 할 것 입니다.
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
약처방전에 포함되어있으면 비급여도 받을 수 있습니다. 즉 처방조제의 경우 보상이 가능한 부분입니다.
다만, 비급여 의약품의 종류에 따라 경우에 따라 보험회사에서 부지급 및 감액지급하는 경우도 있으니 이는 보험사에 문의하셔야 되는 부분입니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
미용목적은 보험사에서 보상을 하지 않습니다.
만약 의사가 소견서에 치료목적으로 약을 처방하였다 하더라도
비급여이시면 공제가 30%가 되어서 보장을 받을 금액이 없을 수 도 있습니다.
도움이 되셧길 바래요.
안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.
현 실손 기준으로 답변드리자면
통원 = 진료비+약제비 합산하여 청구
통원급여 자부담 : 1만원(의원,병원급) 2만원(종합병원이상급) 과 급여부분합산금액20% 중 큰금액 공제
통원비급여 자부담 : 3만원 과 비급여부분합산금액30% 중 큰 금액공제
질문자님 약값은 3만원이상 되어야 보장 받을수 있습니다
안녕하세요. 김선우 보험전문가입니다.
가능합니다! 유병자실비는 불가능합니다
해당궁금하신거나 추가로 더 알고 싶으시면 프로필 눌러주세요