보험 한번봐주세요 반깁스 해당안되는걸까요?

Question

실비는 메르츠보험

상해는 삼성인데요 설계자의 말을듣고 그당시 메르츠상해는 수술에 대한 설계도 없고 결론은 불필요한것만 있다보니 정작 수술할때 수술특약이 있는줄알았는데

화나서 메르츠상해는 해약하고 삼성에 가입하게됐어요 실비랑 마음같으면 메르츠보험도 해지고싶었으나

실비는 놔두는게 낫다해서 삼성에 상해가입을했는데설계자님도 그때 설명하시길 깁스 보장도 얘기하셨는데요 제가 이번에 넘어져서 반깁스를했는데 나중에 진료확인서 보험사에 제출하니 지급해드릴수있는 보장내요미 없다고 합니다 우리같은사람이 깁스라하면 반깁스나 통깁스나 똑같이 깁스라고 생각하지..

반깁스는 안되는가봐요? 설계하고 반깁스는 보장이 안된다는 말도 못들었는데 밑에 사진첨부했습니다

그럼 실비말고는 삼성에는 보장못받는건가요?

저는반깁스도 되는보장을 생각했는데 안되는거면 저또한 보험. 다시 생각해봐야겠어요 통원치료 한것만 30만원이 넘는데 이럴거면 안하지

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Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

녜 안타깝지만 반깁스는 깁스치료비에서 보장이 안됩니다 깁스치료비는 통깁스를 했을때 보상이 됩니다 그리고 담보내용을 보시면 알겠지만 부목제외라고 명시가 되어 있습니다 다치신후 설계사에게 상의를 했더라면 좋았을텐데 안타깝습니다

Answer 2

안녕하세요. 진수빈 보험전문가입니다.

해당 보장은 일반적으로 통깁스 치료에 해당되며, 부목 치료의 경우는 부목치료비 담보를 통해 보장받을 수 있습니다.

부산·경남 지역은 대면 보장분석 상담이 가능하며,

카카오톡을 통한 비대면 상담도 편리하게 진행해드립니다.

Answer 3

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

반깁스 상해보험을 보상받으려면 진단서 손목을 완전히 고정하는 목적으로 사용되었다는 내용이 증빙되거나 Short Arm Cast라는 의학적 용어로 기재되는 것이 좋습니다. 다만 약관에 부목 제외 반깁스 보상제외 있으면 안되겠습니다.

반깁스는 실손보험 청구가 가능합니다. 반깁스에 대한 실비보험청구는 진료비 영수증, 진료비 세부내역서를 제출하면 됩니다. 진단금까지 받아야 한다면 추가로 진단서를 발급받아야 합니다. 깁스치료비 청구 전에 질문자님이 가입한 보험의 약관을 확인해야 합니다. 보험회사에서 인정하는 깁스는 석고붕대, 섬유유리붕대, 부목, 캐스트 부츠, 보조기 등입니다. 인정하지 않는 깁스는 테이핑, 상완골 골절 보조기, 목 보호대 등입니다. 깁스치료에 대한 보험금 청구를 위해서는 의사에게 보험 청구 목적임을 알리고 가능한 자세히 기재해 달라고 요청하는 것이 좋습니다. 진단서, 깁스치료 확인서,엑스레이 등 영상자료, 진료비 영수증 등입니다. 반깁스로 보험금청구가 된 경우는 해당 반깁스가 손목을 완전히 고정하는 목적으로 사용되었다는 추가소견서를 받아 재심사를 받아 통과한 경우가 있습니다. 진단서나 소견서에 반깁스라는 표현보다는 Short Arm Cast라는 의학적 용어로 기재하는 것이 좋습니다. 그리고 보험회사에 반깁스가 보상대상인지도 확인해야 합니다. 보험금 청구가 거절되었을 때에는 의사의 추가 소견서나 다른 근거 자료를 제출하면 됩니다. 치료과정을 사진이나 동영상으로 남겨두는 것도 좋습니다. 분쟁때 필요할 수 있습니다.

Answer 4

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

깁스특약은 반깁스가 아닌 통깁스 기준으로 지급이 됩니다.

반깁스도 보장받길 원하시면 부목제외가 아닌 포함으로 되어 있어야합니다.

즉 부목치료비로 가입하셨어야 반깁스가 보장이 됩니다.

Answer 5

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

안타깝지만 통깁스가 아닌 깁스는 깁스특약에서 보상하지 않습니다.

약관이나 상품설명서에 명시가 되어있는 사항이라, 보험금이 지급되긴 어려울 것으로 보입니다.