위식도 역류질환에 대해 문의드려요.

Question

성별

여성

나이대

40대

안녕하세요. 40대 초반 여성입니다.

매일 속이 쓰리고 신물이 올라오고 가슴이 타 들어가는것 같고 속이 꽉 막혀 답답하고 목에 밥 한숟갈이 걸려있는것 같고 아침에 일어나 공복상태에서도 증상은 같습니다.

내과에서 위식도 역류질환 진단을 받고 5개월째 약을 먹고있는데 낫지 않아서 또 다른 내과도 가보고 약도 4번 바꿔보고 커피 술 탄산 맵고 짠음식 기름기 많은 음식 밀가루 다 끊고 속이 아파 하루에 한끼만 겨우 먹고 오후5시 이후에도 아무것도 안먹고 밤에 잘때 누워서 아침에 일어납니다.

키 156cm 체중 47kg로 비만도 아닙니다.

건강검진 센터에서 위내시경 검사를 하고 결과를 보면서 들었는데 위 식도 깨끗하고 괄약근도 괜찮다는 결과를 들었습니다. 위 식도에 문제가 있으면 위내시경으로 확인이 된다고 하고 저는 문제가 없다고 하는데 왜 불편한걸까요?

Answer 1

5개월간 식단 관리와 약물 치료를 성실하게 하셨는데도 호전이 없고, 내시경에서도 이상이 없다는 결과를 받으셨다면 굉장히 혼란스럽고 지치셨을 것입니다.

내시경이 정상이라도 증상이 지속되는 경우, 위식도 역류질환 범주 안에서도 비びらん성 역류질환(NERD, non-erosive reflux disease)이나 식도 과민성(esophageal hypersensitivity)을 먼저 고려하게 됩니다. 이 경우 실제로 산이 역류하는 양은 많지 않더라도 식도 점막이 자극에 과도하게 반응해 심한 증상을 유발합니다. 일반 내시경으로는 보이지 않는 상태입니다.

또한 말씀하신 증상들, 특히 목에 무언가 걸린 느낌(인후두 이물감), 공복에도 지속되는 가슴 답답함, 약을 바꿔도 반응이 없는 점은 기능성 소화불량이나 식도 운동 장애 가능성도 함께 시사합니다. 이런 경우는 위산 억제제만으로는 잘 듣지 않습니다.

지금 단계에서는 상급병원 소화기내과에서 24시간 보행성 산도 검사(ambulatory pH monitoring) 또는 식도 내압 검사(esophageal manometry)를 받아보시는 것이 필요합니다. 이 검사들은 실제 역류 횟수, 산도, 식도 운동 패턴을 측정해 일반 내시경으로 놓치는 원인을 찾아줍니다.

하루 한 끼에 체중이 47kg까지 유지되고 계신 상황이라 영양 상태도 걱정됩니다. 원인을 정확히 찾는 것이 지금 가장 중요한 단계입니다.

Answer 2

안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.

업로드해주신 증상의 설명과 자료는 잘 보았습니다.

일단 역류성식도염의 경우는 약을 먹고 증상이 호전되어야 합니다. 이게 확진검사입니다.

약을 복용하더라도 재발은 할지언정 약을 복용하는 동안에는 호전이 되어야 합니다.

환자분은 약을 복용하면 증상이 좋아지나요? 만약 맞다면 역류성 식도염을 고려할 수 있지만

약을 복용하더라도 증상의 변화가 없다면 역류성 식도염이외 다른 질환을 고려해야 합니다.

후자가 맞다면 별도의 원인을 찾아보셔야 합니다. 그래도 소화기내과, 필요하면 심장내과를 고려해보셔야 하겠지요

전자가 맞다면 일단 식후 (무엇인가를 먹거나 마신 다음)3시간 이내로는 눕지 말아야 합니다.

그리고 "커피 술 탄산 맵고 짠음식 기름기 많은 음식 밀가루 다 끊고 끊고 속이 아파 하루에 한끼만 겨우 먹고" 이런 식단을 유지를 하셨다면 필연적으로 체중이 줄어야 합니다. 환자분이 현재 아무리 말랐다고 할지라도 이런 식단을 유지하면 체중이 "무조건" 줄어야 합니다. 환자분 체중에 변화가 없다면 그 중간 무엇인가를 드셨거나 그렇지 않다면 한끼를 드시는 양이 많은 양인지를 확인을 해보셔야 합니다.

Answer 3

안녕하세요. 서민석 의사입니다.

식도 역류가 내시경에서 안보이는 경우도 많답니다. 그래서 괜찮다고 해도 약물치료를 시도하는 거죠. 그런데 약으로도 안될때는 생활습관에 대한 부분을 신경써볼 필요도 있습니다. 식사후에는 바로 눕지 말고 가볍게 걷는거죠. 심리적인 불안이나 스트레스, 카페인 섭취도 줄여보는 것이 좋습니다. 당분간은 약을 꾸준히 드시는 것도 필요하구요.