단체보험실비와 개인실비 보유 중인데 한방병원 입원 진료비 다 받을 수 있을까요?

Question

개인 실비는 1 세대 메리츠 화재여서 보험사에 문의하니 자생한방병원 입원시 나오는 진료비 및 한방 치료 그리고 도수치료 물리치료 약값(한약)을 다 백프로 받을 수 있다고 하는데요

제가 또 회사 단체 보험이 가입이 되어 있더라구요..

1.그런데 회사 단체보험 실비는 한방 비급여 부분이 없던데 이런 경우에는 실비 청구를 하게 되면은 다 받을 수 있을까요??

2.그리고 지금 회사는 5월 중 퇴사 예정인데 퇴사 하게 되면은 보험 보장도 퇴사 일로부터 종료가 될까요??

아래 사진은 회사에서 가입한 단체보험 실비내용입니다

• 
• 
• 
• 

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

구실손은 한방치료는 입원시에만 보상을 합니다.

이후 실손부터는 급여 부분만 보상을 합니다.

단체 실비에서는 급여비용들만 보험금 청구 하면 됩니다.

한방병원에서는 양방치료를 병행하기 되니,

양방치료비용에서는 보상 방법에따라 모두 보상이 가능 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 유재경 보험전문가입니다.

1. 단체보험에서의 실비는 한의원 보장이 안된다고 봐야합니다. 한의원에서 급여사항에 대해서 보장이 되는데 한의원은 급여비용보다 비급여비용이 많기 때문입니다.

2. 네, 퇴사할때에는 단체보험은 종료입니다.

Answer 3

안녕하세요. 정연아 보험전문가입니다.

1세대 실손은 한방치료

입원시 급여 비급여 다 보상되고

단체실손은 4세대로 한방 급여 부분만

보상합니다. 두개 다 가지고 계셔서

실손은 이득금지의 원칙으로

비례 보상됩니다.

병원비에서 반반 금액에서

반은 1세대 적용/박은 4세대 실손 적용 됩니다.

단체실손은 퇴사시 통상적으로

피보험자가 바로 빠지지만

회사마다 처리 방식이 다를 수 있기 때문에

회사에 문의 하시는것이 좋겠습니다.

Answer 4

안녕하세요. 김동현 보험전문가입니다.

실손보험 중복 가입의 경우 비례대상입니다.

즉 메리츠보험에서 보장이 가능하나, KB손해보험에서 보장이 불가할경우

해당 부분은 메리츠 보험에서 단독으로 보장해드립니다^^

단체보험의 경우 계약자는 회사이며, 고객님은 피보험자로 명단등재가됩니다.

즉 , 퇴사 시 부터 해지 처리가됩니다.

최대한 이해 하기 쉽게 답변드린것 같으나 혹시라도 부족한점 있으면

추가 답변 드리겠습니다

치료 잘 받으시고

감사합니다^^

Answer 5

안녕하세요. 보험전문가입니다.

1. 단체보험과 실손보험 중복비례되어 지급처리됩니다.

단, 단체보험은 한방비급여 보장을 하지 않는 상품으로 급여부분은 단체보험 + 개인보험 / 비급여부분은 개인보험 지급처리됩니다.

2. 퇴직으로 단체보험 효력이 없어지면 개인보험에서만 지급처리 됩니다

Answer 6

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

실비는 개인실비, 단체실비를 가지고 있다하면 중복으로 지급이 불가능합니다.

즉 개인실비 50% 단체실비50%지급됩니다.

만약 개인실비에서만 보장이 되면 100% 나올 것이구요.

답변이 도움이 되셨길 바랍니다.