응급실갔다온거 보상못받는다는건가요?
응급실에서 손가락봉합수술했는데 서류청구해서 메리츠화재에서 연락왔는데 이게 보상을 받을수 있다는건가요?아니면 보상을 받을수 없다는건가요?
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
단순 손가락 봉합술은 안면부가 아닌 부분은 5cm이상이어야 보상이 됩니다 그리고 근육층이나 변연절제술이 아니어서 상해수술비에서도 보상이 안된다는 뜻입니다 그래서 가입하신 보험에서는 해당되는 보상이 없다는 내용입니다 실손보험에서는 실제 사용한 의료비에서 본인부담금을 공제한후 보상이 됩니다 실비가 있다면 청구하면 됩니다
2명 평가안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.
단순한 창상봉합술은 수술비 지급이 안되는데 봉합하기전 상처부위를 정리하는 변연절제를 하지 않아 상해수술비 지급이 안된다는 안내입니다.
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.
메리츠화재 보상팀에서 상해 관련 보험금 청구 건을 검토함
병원에서 청구한 수술명이
SB021 / SB022 : 창상봉합술(단순봉합) 로 되어 있음
그런데 변연절제가 동반되지 않은 단순봉합은
보험 약관상 수술의 정의에 해당하지 않음
그래서 상해수술비 담보로 지급이 안된다는 애기네요.ㅠ
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
단순 봉합으로 치료받으셨기에
보장이 어렵습니다.
의학적 수술과
보험약관상 수술의 정의가 다르거든요.
보험에서 수술로 인정받기 위해서는
무언가를 잘라내고, 없애야합니다.(절단, 절제)
단순 봉합은 다시 붙이기만 할뿐
조직을 없애는게 아니기에
수술로 적용되지 않는 것이죠.
*변연절제술이란?
죽거나 손상되어 봉합이 어려운 조직을 '잘라 없애는'
시술
몇년전에는 상해수술비를 싸워서 받기도 했지만
지금은 아예 면책으로 규정되고
따로 '창상봉합술 치료비' 특약이 분리되어있습니다.
결론만 정리해드리자면
수술로 적용되지 않아서 상해수술비는 보상받을 수 없습니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
실비로 청구하면 병원비 관련은 보상시 되지만 상해 수술비는 단순 수술이라 보상이 되지 않습니다.
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
지금 보험금 청구하신 담보는 상해수술비 담보입니다.
상해수술비는 변연절제술 또는 근 봉합을 하지 않으시면 인정되지 않아요. 요즘에는 따로 창상봉합술담보가 따로 나와 있어서 그 담보가 있으시다면, 보상 검토 가능합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
상기내용상 질문자는 수술비담보에 대하여 청구한것으로 보입니다. 이경우 해당 문자와 같이 단순 봉합술인 경우에는 보험약관상 수술에는 해당되지 않는다는 것으로 수술비담보는 보상하지 않는다는 내용입니다.
안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.
네 해당되는 내용이 아니라 지급이 되지 않는다는 것을 의미합니다. 이러한 것은 보험증권에 어떠한 상황일떄 지급한다는 기준이 있습니다. 단순히 다쳐서 치료받는다고 지급받는 것이 아닌 기준에 맞을떄 보험금 지급이 되는 것이니, 안타깝게도 이러한 것은 해당되지 않아 보험료를 넣고 있다고 하더라도 관련 혜택을 받지 못할 것이라고 생각합니다. 따라서 해당내용을 확인하셔서 다음번에 해당된다면 보험청구 하시면 됩니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
단순봉합,창상봉합술은 상해수술비에서 보장받을 수 없다는 내용입니다.
근육층까지 손상되어 수술할 경우에는 보장받을 수 있으며 실손보험에서는 보상가능합니다.
창상봉합의 경우 보험회사에서 수술로 인정하지 않아 상해수술비 담보에 대한 부분은 지급을 하지 않겠다는 문자입니다.
실비보험에서 치료비에 대한 부분은 보상이 될 것입니다.
질문자님은 상해 수술비를 청구한 것이고 질문자님의 창상 봉합술은 약관의 수술 기준(절단 또는 절제)에
해당하지 않아 보상을 하지 않겠다는 것입니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
상해수술비에는 해당하지 않아서 상해수술비 지급 대상은 아니라는것입니다,
실비보험도 함께 청구하신거라면 실비보험은 작용 받아요.