실손보험 너무 적게 입금됐어요.

Question

와이프가 실손보험 청구를 했습니다. (DB손해보험)

어플로 사진 찍어서 청구를 했습니다.

1년 동안 공황장애로 정신과에 다녔습니다.

21건 정도 해서 20만원 정도 됩니다.

그런데 3만원 정도 들어왔습니다.

너무 차이가 나서 의문입니다.

여태 청구하면 면책금 빼고 입금 되면 80%정도 들어 왔는데

이번엔 너무 차이가 나네요.

이럴때 할 수 있는게 있을까요?

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

통원은 합산이 아닌 하루(1일)당입니다

21건 20만원이면 대략 하루통원비 1만원?

예전 청구건 80%받았다고 하시니 현 실손으로 보여지며

통원한도는 20만원이고

자부담은 병원급 최소 1만원부터 최대 비용의 20%

여기서 정신과 비급여 진료는 면책

자부담 제외하면 보상가능 금액이 많이 없을 것으로 보여집니다

Answer 2

안녕하세요. 김민성 보험전문가입니다.

실비보험 가입시기에 따라 보상조건이 다릅니다.

정신과 치료라면 보상이 안되는 실비보험이 있고,

'급여' 비용에 대해서만 보상하는 실비보험도 있어요.

그런 정도가 없는 상황에서

해당 금액이 정상적으로 보상이 된건지, 적게 나온건지를 판단하기는 어렵습니다.

좋은 결과 있길 바랍니다.

추가적으로 문의사항 있으시면 프로필을 통해 질문 남겨주세요.

Answer 3

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

정신과 진료비의 경우 보상이 되는 부분이 제한되어 있습니다.

국민건강보험 급여 치료액 중에서도 일정 기준에 맞는 진단 코드만 보상이 되며 그 외 사항은 보상하지 않는 손해에 해당합니다.

자세한 사항은 검토가 필요하나 아마 이 부분때문에 지급액이 다른 진료보다 적게 지급된 것으로 보입니다.

Answer 4

안녕하세요. 안미정 보험전문가입니다.

보험금지급관련 상세내용을 요청할수있습니다.

실비약관규정상 신경정신과 질환 중 면책이 되는 진단코드가 몇개있습니다. 아마 그 코드에 해당돼서 비급여부분은 아예지급이 안됐던가 그 코드 자체가 면책이던가 기준이 있을 겁니다. 디비손해 1588-0100으로 전화해 상세내용을 보내달라고 요청하십시오

Answer 5

안녕하세요. 안금자 보험전문가입니다.

보상과에 물어는 보셨나요?

공황 장애는 원래 실비가 되지 않았읍니다.

보상과에서 정확하게 답변을 해 줄겁니다.

공황장애가 최근에야 실비 처리가 되는데, 질병 코드가 맞아야 됩니다. 되는 코드를 알아 보시고, 의사에게 그 코드로 진료 차트 써달라고 하셔요.

Answer 6

안녕하세요. 장문규 보험전문가입니다.

금액이 중요한것 같습니다.

실비중에는 어느 금액 이상이 되어야 보장해주는게 있습니다. 그리고 건수가 많고 액수가 적으신것 같습니다.

Answer 7

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

우선 해당 보험사에서 알림톡으로 보장을 해주는 담당자 연락처가 왔을겁니다.

전화를 해서 왜 이렇게 조금밖에 안 들어왔냐 라고 물어보시면 이유를 말해주는데요.

가능성이 있는건 한도가 끝나거나 공제금액 때문이거나 인데

정확한 이유를 알아야 합니다.

그 이유에 따라서 어떻게 대처를 할지를 생각해야 하니깐요.

도움이 되셧길 바래요.

Answer 8

안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.

공황장애 등을 포함한 정신과 질환은 F코드로 분류됩니다

F41에 대한 하위 코드는 현재 판매 중인 실비 보험에서는

의료비 중 급여 의료비의 본인부담금 내에서만 보상하고 있습니다

'16년 이전의 과거 실비의 경우는 보상하지않는 경우가 많기 때문에

보험사에 문의해보셔서 알아보셔야됩니다.

Answer 9

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

보험금지급내역은 지급한 보험심사과에 연락하여 보험금지급산정내역서를 요청하면 상세히 받아보실수있습니다

Answer 10

안녕하세요. 김진석 보험전문가입니다.

귀하의질문에대한답변입니다

보험회사 장기보험보상담당직원과 통화하시어 보험금 지급내용에 대하여 문의하시길바랍니다

보험금지급건에 대한 문의를 하여 궁금증을 풀어보시길 바랍니다