보험회사에서 말하는 ‘암진단 확정’이란 무엇을 말하는 건가요?
병원에서 의사가 암을 진단내렸는데도 불구하고
보험 회사에서 주장하는 약관내용에 일치하지 않아
암진단 보험금을 받지 못하는 사례를 들은 적이 있습니다.
암진단금은 어떤 경우에 확정되는 건가요?
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
암진단서의 날짜가 아니라 조직검사결과지 날짜가 암진단일입니다.
많은 도움이 되었으면 좋겠습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
암진단금은 어떤 경우에 확정되는 건가요?
: 보험사에서 이야기하는 암이라 함은 한국표준질병·사인분류에 있어서 악성신생물(암)으로 분류되는 질병으로 통상 약관상 별도의 표로 규정하고 있으며,
암의 진단확정은 병리 또는 진단검사의학의 전문의 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직 (fixed tissue)검사, 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액 (hemic system)검사에 대한 현미경 소견을 기초로 하게 됩니다.
즉, 환자가 진료받는 임상의가 아닌 병리의의 조직검사결과를 기초로 암을 확정진단하게 되어,
환자입장에서는 받는 진단서와 보험사의 암이 차이가 발생할 수 있습니다.
감사합니다.
안녕하세요. 이진우 보험전문가입니다.
암진단금의 지급 여부는 해당 보험 상품의 약관에 따라 결정됩니다. 일반적으로 암진단금은 의사의 진단에 따라 확정되는 경우가 많습니다. 그러나 보험 회사는 약관에 명시된 조건에 따라 지급 여부를 판단하게 됩니다.
암진단금을 받기 위해서는 보험 계약 시 약관에 명시된 암 진단 조건을 충족해야 합니다. 이는 일반적으로 의사의 진단서, 검사 결과 등을 제출하여 보험 회사의 심사를 받게 됩니다. 보험 회사는 해당 진단이 약관에 정의된 암 진단 조건과 일치하는지 확인하고, 그에 따라 보험금을 지급하게 됩니다.
그러나 약관 내용과 진단 결과가 일치하지 않는 경우, 예를 들어 보험 약관에서 정의된 암 진단 조건을 충족하지 않는다거나 진단 결과가 암이 아니라고 판단된 경우, 보험금 지급이 거부될 수 있습니다. 따라서 암진단금을 받기 위해서는 보험 계약 시 약관을 정확히 숙지하고, 필요한 조건을 충족하는 진단 결과를 제출해야 합니다.
보험금 지급 여부에 대한 상세한 내용은 해당 보험 상품의 약관을 참조하시거나, 보험 회사의 고객센터에 문의하시는 것이 가장 정확한 답변을 얻을 수 있는 방법입니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
- 보험약관상 암 등의 진단 확정은 주치의 진단서가 아닌 병리(조직)검사 시행후 보고된 날로 보고있습니다. 병리상 조직분류를 확인하여 암진단 여부를 확인합니다.
안녕하세요. 김창조 보험전문가입니다.
보험사에서 말하는 암 진단은 약관에 해당하는 C00 ~ C97 코드로 의사가 진단을 내린 경우에 해당합니다.
대부분의 경우에는 이렇게 C코드로 진단을 받는다면 보험사에서 문제 없이 암 보험금을 수령할 수 있습니다.
질문자님께서 말씀해주신 사례의 경우는 아마 의사의 해석에 따라서 경계성종양(D37 ~ D48)과 일반암 모두로 인정 가능한 애매한 경우를 말씀하시는 것 같습니다.
예를 들어서, '난소의 경계성 종양'의 경우에는 이것을 판단하는 의사에 따라 D39.1 코드를 받을 수도 있고 C56(난소의 악성신생물) 코드를 받을 수도 있습니다.
이런 애매한 종양의 경우 처음에 D코드를 받았어도, C코드를 받을 가능성이 있다면 손해사정사를 통해 이의제기를 해보시는 것도 좋습니다.
제 답변이 질문자님께 조금이라도 도움이 되었다면 보람이 있을 것 같습니다.
추가적인 문의사항이나 더 자세한 상담이 필요하시다면 상담예약을 해주시기 바랍니다 :)
안녕하세요. 이주노 보험전문가입니다.
암진단비는 병원에서 진단서를 발급받는 후 지급받을 수 있습니다.
진단서를 발급받기 위해서는 질병에 대한 진단을 받아야 됩니다.
암 진단은 조직검사 후 진단이 나오게 됩니다.
조직검사는 암을 판별하는 검사입니다.
다만 가입하신 보험에 암진단비 담보에 포함되는 코드가 아니라면 보상이 어려울 수 있습니다
암진단비라는 담보에서도 고액암,소액암,일반암,유사암 등 여러가지로 세분화 되기 때문에
보험 가입하실 때 받으신 가입설계서,청약서를 확인 해보시길 바랍니다
자세한 상담과 문의는 연락 주시면 감사하겠습니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
진단서에 암 진단 코드가 적혀있으면 됩니다.
암보험은 그 코드를 기준으로 보험금이 지급됩니다.
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
의사가 암진단 최종진단을 내렸을때 보통은 보험회사도 인정합니다.
왜냐하면 의사도 규정에 의해 조직검사결과 등으로 진단을 내리기 때문입니다.
민원분쟁례가 많은 경우 진단시기가 조직검사시인지 진단서 발급시점인지 등에 따라 많다고는 합니다.
안녕하세요. 김충신 손해사정사입니다.
보험약관상 암의 진단확정은 해부병리 또는 임상병리의 전문의사 자격증을 가진자에 의하여 내려져 합니다.
안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.
암진단 확정이란 보험회사가 암보험금을 지급하기 위해 요구하는 조건 중 하나입니다.
암진단 확정은 병리과 또는 진단검사의학과 전문의 자격증을 가진 의사에 의해
조직검사, 미세바늘흡인검사, 혈액검사 등의 현미경 소견을 기반으로 암으로 판단되는 경우를 말합니다.
안녕하세요. 김선우 보험전문가입니다.
조직 검사지도 필요합니다 근데 보험사가 말하는거는 특약에 따라서 나눠져요 특약을 어떤걸 가입하셨는지에 따라 받을 수 있고 없고에 나눠지는거에요
그래서 잘 가입을 하셔야합니다
해당궁금하신거나 추가로 더 알고 싶으시면 프로필 눌러주세요
안녕하세요. 이원복 보험전문가입니다. 일반 암진단 특약에서는 의사의 진단결과가 있고, 질병코드 상으로도 암이라면 당연히 암진단금이 지급됩니다. 다만, CI보험에 가입하신 경우라면 암진단이 있더라도 일정 수준 이상의 수치가 나와야(중대한 암으로 판정되어야) 보험금이 지급됩니다. 보험금 지급 여부는 약관에 근거하여 결정되며, 애매한 상황에서는 소비자에게 유리하게 해석하도록 하고 있습니다. 보험가입시 고지의무 및 자필서명 등 중요사항만 위반하지 않았다면 암진단금이 지급되지 않는 경우는 극히 보기 어렵습니다. 안심하고 가입하셔도 됩니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
병원에서 검사후 의사가 암진단을 내리면서 진단명과 질병코드가 부여됩니다 그 암진단코드가 애매한 경우 분쟁의 소지가 있을 수 있습니다