치핵수술과 관련해서 전문가의 고견을 구합니다

Question

성별

남성

나이대

60대

안녕하세요?

대변후 피가 섞여나와 항외과에서 검진을 했는데, 치핵이라는 결과가 나왔네요.'.

밖으로 심하게 나오진 않았지만, 의사샘은 나두면, 언젠가 밖으로 나오며 그때수술하면, 통증도 심하니 수술을 권하시는데, 제가 약으로 치유가 가능한지 여쭈어보니, 그건 임시방편 밖에 안되고 문제는 진행형이라, 더 심해지기전에 수술이 났다고 하시던데, 약을 처방받기는 했는데, 지금 수술하는게 맞는지? 아니면 약먹으면서 관리하는후 더 안좋아지면 하는게 맞는지 전문가의 고견을 듣고싶습니다

Answer 1

요약하면 지금 바로 수술이 반드시 필요한 상황인지와 보존적 치료로 지켜볼 수 있는 단계인지를 구분하는 것이 핵심입니다.

치핵은 병태생리적으로 항문 쿠션의 정맥 확장과 지지조직 이완으로 진행성 질환인 것은 맞습니다. 다만 모든 치핵이 수술로 가는 것은 아니며, 증상과 단계에 따라 치료 전략이 다릅니다.

임상적으로는 내치핵을 1도에서 4도로 구분합니다. 배변 시 출혈만 있고 탈출이 없는 경우는 1도, 배변 시 탈출되나 저절로 들어가면 2도, 손으로 밀어 넣어야 하면 3도, 항상 탈출되어 있으면 4도입니다. 질문 내용으로 보면 “밖으로 심하게 나오지 않는다”는 점에서 1도 또는 2도 내치핵 가능성이 높습니다.

이 단계에서는 약물치료와 생활습관 교정이 표준적인 1차 치료입니다. 좌약이나 연고, 경구 정맥강화제는 근본적 치유는 아니지만 출혈과 염증을 조절하는 데 효과가 있고, 변비 교정, 배변 시간 단축, 섬유질 섭취 증가만으로도 장기간 안정화되는 경우가 적지 않습니다. 특히 고령 환자에서 출혈이 주증상이고 탈출·통증이 크지 않다면 보존적 치료 후 경과관찰이 합리적 선택입니다.

반대로 수술을 적극 고려하는 경우는 반복적 출혈로 빈혈이 발생하는 경우, 약물 및 생활요법에도 증상이 지속되는 경우, 3도 이상으로 진행된 경우입니다. “나중에 하면 더 아프다”는 설명은 부분적으로만 맞습니다. 3도에서 4도로 진행할수록 수술 범위가 커질 수는 있으나, 증상이 경미한 상태에서 예방적 수술을 권고하는 것은 가이드라인상 일반적이지 않습니다.

정리하면, 현재 출혈 외에 탈출, 통증, 일상생활 장애가 크지 않다면 약물치료와 배변 습관 교정으로 일정 기간 관리하며 경과를 보는 것이 타당합니다. 다만 출혈이 반복되거나 양이 늘면 수술 또는 고무결찰술 같은 비수술적 시술을 재논의해야 합니다. 또한 60대 남성에서 직장 출혈은 반드시 대장내시경으로 다른 원인 배제도 병행되어야 합니다.