실비보험 약관 질문드립니다 n62 (여유증)

Question

동부 무배당 스마트아이사랑보험 가입되어있습니다

담보내용중 신종합입원의료비에 대해 약관을 찾아보니 어느 질병코드가 적용이 가능하고 어느게 불가능한지 명확히 나와있지 않은거 같아 질문드립니다

보험 담당자님께 여쭤보니 찾아보시겠다 하신뒤 찾고 연락주셨는데

절제술은 적용가능하다. 주사같은건 안된다. 지방흡입은 안된다 라고 말씀해주셨고

제가 그럼 n62는 적용가능하냐 여쭤보니 된다고 말씀해 주시긴 하셨으나 구두로 듣고 알고 있는 것 보다 정확히 알고싶은데 약관상에 정확히 가능한 질병코드가 기입되어 있지 않은거 같아 더 정확하게 알고싶어서 이곳에 다시 질문드리려합니다.

질병 n62 유방의 비대가 적용이 가능하여 실비 보상을 받을 수 있을까요?

여유증의 경우 2a등급 이상시 실비 적용이 가능하다 하는데 이때 여유증과 함께 동반되는 지방흡입은 미용목적이 아닌 질병치료 목적이기에 실비 적용이 가능하다고 바뀐걸로 알고있는데 이것에 대해서도 궁금합니다.

잘부탁드립니다

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Answer 1

안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.

여유증 수술은 미용목적이 아닌 치료목적으로 진행되는 경우에 건강보험과 실비보험의 적용을 받을 수 있습니다.

여유증 수술 시 동반되는 지방흡입은 미용목적이 아닌 질병치료 목적이라고 주장하는 부분은 실비보험에서 인정해주는 경우가 많지 않습니다.

지방흡입은 여유증의 원인이 되는 유선 조직과는 별개의 부위이기 때문에, 실비보험에서는 보상 대상이 아니라고 판단할 수 있습니다.

따라서, 여유증 수술시 지방흡입을 함께 받으시려면 비급여로 자부담이 발생 될 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

청구를 하시기 전에 의사에게 소견서 한장 써 달라고 하셔야 할 것 같습니다.

보통 보험사에서는 지방흡입이라고 말하면 미용목적을 먼저 생각을 하니깐요.

그리고 보험사에서 현재 보장하지 않는 것들은 자해나 자살 미용목적으로 하는 시술 등이 있습니다.

이외에는 거의 다 된다고 보시면 됩니다.

도움이 되셨길 바래요~