골절 수술 후 바로 보험금을 청구하는게 나을까요? 통원치료까지 다 받고 청구하는 게 나을까요?

Question

쇄골 골절로 인해 수술을 받고 한 달간 입원했다 퇴원했습니다.

실비보험금을 청구하려는데(16년11월 가입)

지금 시점에서 수술+입원비를 청구해서 보험금을 받으면

이후 주기적인 통원치료의 치료비와

핀제거 수술비 및 입원비는 보장받을 수 없나요?

받을 수 있다면 통원치료를 받을 때 마다 서류를 떼서 청구를 하면되나요

아니면 통원 치료가 끝날때 서류를 한번에 받아 일괄 청구를 하면 되나요?

차라리 통원치료가 끝나는 시점에 수술+입원비와 통원치료비를 같이 청구하는 건 어떤가요?

뭐가 나을까요?

그리고 핀 제거 수술을

최초입원일 367일 째에 받으면 면책기간에 걸리나요?

어디서 보니 5000만원 한도를 소진해야만 면책기간이 시작된다고 들었던 거 같은데요

면책기간이 있다면 364일째에 받으면 괜찮은 건가요?

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

보험금청구는 수술과 입원의료비를 먼저 청구하여 보상을 받고 이후 통원 치료의료비는 그때마다 추가로 청구해도 되고 나중에 한꺼번에 영수증과 진료비세부내역서를 제출하고 청구해도 됩니다 가입하신 실손보험은 2세대실비로 입원치료의 면책기간이 있습니다 1년이 되기전 핀제거술을 받는것이 좋습니다

Answer 2

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

골절 수술후 바로 보험금을 청구하는 것이 낫습니다. 통원치료가 끝나는 시점까지 기다리는 것은 별로 좋지 않습니다. 통원 치료를 받을 때마다 치료가 끝난 후 한번에 청구할 수 있고, 핀제거 수술 시점과 보험약관에 따라 보장여부가 결정되는데요. 최초 입원일부터 367일째에 핀 제거 수술을 받으면 5천만원을 소진해야 면책기간이 시작된다는 것은 맞습니다. 365일 1년내에 5천만원을 다 사용하고 면책기간은 2세대 표준화 3차로 90일입니다. 핀 제거 수술을 받는 시점이 최초 입원일부터 367일째이면 연간 입원한도 면책 90일인데요. 최초 입원일로부터 367일째는 보장이 가능합니다. 최초 입원 후 365일간 보장 한도가 소진되지 않았다면 365일 시점부터는 90일의 면책기간이 적용되지 않기 때문에 367일째에는 다시 5천 만원의 연간 입원한도가 다시 적용되기 때문입니다. 그래서 364일째가 아닌 367일째에 하시면 되겠습니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

청구는 사고발생일로부터 3년이내 하여야합니다.

일괄로하여도 건건이 분할로 하여도 보상에는 차이가 없습니다.

가입한 실손의료비에 따라 면책기간이 달라질수 있습니다.

16년 가입상품이라면 한 상해로 5천만원 한도소진까지 보상이 가능합니다.

Answer 4

안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.

입원+수술비는 지금 청구해도 되고, 통원까지 묶어서 나중에 해도 되지만 서류 준비 번거로움 고려하면 지금 먼저 청구하는 게 유리합니다.

통원치료는 방문 때마다 영수증만 챙겨두고 1 ~ 3개월 단위로 모아서 일괄 청구해도 무방합니다.

핀 제거 수술은 최초 사고 치료의 연속이므로 면책기간과 무관하게 보장됩니다.

Answer 5

안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.

일괄청구 분리청구에 따라 보상결과가 달라지지 않습니다.

입원 및 통원하실 때마다 청구하셔도 되시고 치료 종료 후 일괄청구도 가능합니다.

한편 해당약관 기본적으로 입원의료비 365일 보장 후 90일 면책기간 있으나

단서조항에 의하여 최종 퇴원일로부터 180일이 경과한 이후 다음 입원을 새로운 입원으로 보기때문에 의료비는 보상가능합니다.

정액담보 수술담보의 경우 내고정물 제거술은 보상 어렵습니다.

감사합니다.