제왕절개는 보험 청구가 안되나요?

Question

제왕절개는 실비 보험 청구가 안되나요?

태아가 거꾸로 있을 경우 보험처리가 가능하다고

주변에서 들었는데 그게 태아보험이죠?

산모특약이 있어야 한다고 들었는데 만약 특약이 없을 경우 다른 실비보험 같은걸로 받을 순 없을까요?

Answer 1

안녕하세요. 보험전문가입니다.

제왕절개 의료비는 민간 보험을 통해 보장을 받기란 불가능에 가깝습니다.

많은 분들이 가입하신 실손보험으로 보장이 가능한지를 여쭤보는 분들이 많으신데, 실손의료보험으로도 제왕절개 분만은 보장 받을 수 없다고 생각하시면 될 것 같습니다.

왜냐하면 임신과 출산은 질병이나 상해 사고에 속하지 않기 때문인데, 약관에서 산후기로 의한 의료비는 보장에서 제외하고 있기 때문입니다.

​다만 보장 받을 수 있는 방법이 아예 없다고 보기엔 어렵고, 이를 대비 가능한 방법으로는 '종 수술비' 특약이 있습니다. 신체 부위별 수술 종류에 따라 1종부터 5종까지 분류되는데 이에 해당하는 수술을 받는다면 보험금을 받는 특약입니다.

​제왕절개술이나 제왕절개만출술은 주로 1종 수술 범위에 들어가기에 이에 해당하는 특약으로 보장을 받을 순 있습니다.

하지만 상품에 따라 보장 내용이 다르므로 약관을 꼭 확인하셔야 하는데요. 종 수술비 특약에 가입했다고 하더라도 제왕절개술이나 제왕절개만출술은 예외로 두는 경우도 있어 보험금을 지급하지 않는 사항으로 약관에 지정해두기도 하기 때문입니다.

또한 입원특약이 있으시면 이 것도 마친가지로 보장을 받을 수 있습니다.

답변이 도움되셨길 바랍니다.

​

Answer 2

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

실비보험에서는 약관상 보상하지 아니하는 손해에 대해서 별도로 정하고 있습니다.

여기에는 정신관련코드f코드 임신관련코드o코드가 대표적인데요

문의하신 제왕절개의 경우 o코드로서 일반적인 실비에서는 보상하지 아니하는 손해(면책)에 해당합니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

제왕절개는 실비안됩니다.

약관에 보장하지 않는 질병?에 제왕절개가 써있습니다.

제 와이프도 제왕절개 응급으로 했는데도 못받았죠

Answer 4

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

제왕절개는 실비 보험 청구가 안되나요?

: 기본적으로 피보험자의 임신, 출산 (제왕절개 포함), 산후기로 입원한 경우는 실비에서 보상하지 않습니다.

감사합니다.

Answer 5

안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.

제왕 절개는 회사에서 가입하는 단체 실비에서만 보장을 받을 수있습니다

개인 실비는 산부인과나 비뇨기과관련해서는 거의 보장을 못받으시거든요

입원일당이 있다면 입원 일당으로 받을수는 있습니다.

답변이 되셨으면 좋겠습니다

Answer 6

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

의료 실비 보험의 경우 임신, 출산(제왕절개 포함) 및 산후 치료(입원과 통원)에 관한 부분은 보상하지 않습니다.

단체 보험 등에서 산모 특약이 가입되어 있다면 이 부분이 보상이 되기는 합니다.

Answer 7

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

재왕절개는 실비로 보험청구 불가입니다.

실비는 임신 출산관련 면책이기 때문 입니다.

하지만 회사에서 가입하는 단체실비(산모확장)의 경우에는 임신 출산관련 실비 보장이 가능합니다.

또는 생명보험사 종수술비 특약이 있으시다면 재왕절개 수술 보장 가능합니다.

Answer 8

안녕하세요. 안금자 보험전문가입니다.

보험은 질병과 상해에 대해서, 보장 받습니다.

임신과 출산은, 질병이 아니라서 보장이 안됩니다. 특별한 증세가 있어서 제왕절개를 한다해도, 수술 특약에서 수술비가 나오는 정도 입니다.

Answer 9

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

제왕절개는 의사의 판단으로 산모와 아이가 위험하다고 생각을 해서

하는 수술이기 때문에 실비청구 가능합니다.

산모특약이 없을 경우 어린이보험(태아보험)에서는 보장을 받을 수 없겠지만

질문자님 개인보험에서는 실비나 수술비특약으로 보장 가능합니다.

도움이 되셨길 바래요.