손해사정사분들께 여쭙니다 연골이 찢어졌는데요

Question

어느날 무릎이 아파서 일주일 참다가 병원을 갔습니다 만져보더니 mri찍자고 해서 찍었더니 연골이 찢어져있다고 합니다 수술하자해서 일단 대기중인데 진단서 코드를 보니까 s8320이던데 제가 질병수술비특약만 있습니다 상해로 다친게 아닌데 왜 s를 주었는지는 모르겠지만 이런경우 질병수술비 보험비를 받지 못하나요?

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

대부분 찢어진다는것은 외부의 충격에 의해서 일어나는 것이 대부분입니다 질병으로 찢어지는 경우는 꽤 오랫동안의 병력이 있는 경우가 많습니다 파열이나 찢어짐 끊어짐등은 상해가 많습니다 넘어지거나 부딪치지 않아도 갑자기 일어나다가 찢어져도 상해입니다

Answer 2

안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.

MRI상 슬관절 연골파열이 발견되어 상해코드로 진단하신듯 합니다.

질병코드는 M코드이며 S코드의 경우 질병수술비는 검토 어렵고 상해수술비 검토가능합니다.

감사합니다.

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

상해로 다친게 아닌데 왜 s를 주었는지는 모르겠지만 이런경우 질병수술비 보험비를 받지 못하나요?

: MRI 검사를 하였다면, 검사결과에 따라 상해, 질병에 의한 것인지는 어느정도 체크가 되어 검사결과에 따라 판단하였을 것이고, 더불어, 연골이 찢어지는 경우는 통상 질병으로 찢어지기 보다는 상해로 찢어질 가능성이 높고,

주치의는 검사결과에 따라 판단한 것으로 현재 상태라면 질병수술비특약만 있다면 해당 수술비담보는 보상받기는 어렵습니다.

Answer 4

상해로 인한 연골파열이면 질병수술특약에서 보험금이 지급되지는 않습니다.

다만 상해코드만으로 판단하기는 어려우며 영상기록과 판독지 등 다른 서류를 검토해야 할 것으로 보입니다.

연골의 경우 퇴행성이 포함되는 곳이라 파열에 대한 퇴행성 여부 확인을 해야 할 것으로 보입니다.

Answer 5

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

S코드는 상해코드로 질병수술비에서는 보장받을 수 없습니다.

다친게 아니라 아파서 내원한 이유로 의사선생님에게 질병코드로 변경요청을 해보시기바랍니다.