4세대 실비는 상급병원에서 진료를 받으면 보험금 수령률이 떨어지나요?

Question

제가 수술 전에 수술전 검사에서 문제가 있어서 대학병원에서 진료를 받고 수술해도 된다라는 동의서를 받아왔습니다.

그런데 4세대 실비인데 상급병원이라 그런지 1차병원보다 보험금이 더 지급되더라구요. 왜 그런 건가요?

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

실손보험의 보상은 외래ㅢ료비의 경우 급여부분에서는 상급병원 최소공제금액이 2만원이지만 그외에 비급여항목의 본인부담금 공제율이나 급여부분 본인부담금 공데율은 병ㅢ원급하고는 항관이 없습니다 비급여 항목이 많으면 본인부담금이 많을 수 밖에 없으며 면책부분이 있을 수도 있습니다 자세한 내용은 담당설계사나 보상과로 문의하여 보상지급내역을 알아보는것도 좋습니다

Answer 2

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

수술 전 검사를 이야기 하시는 걸 보니, 통원의료비 문의 하시는 걸로 보입니다.
아무래도 병원 공제 금액 : 일반 의원 1만원, 종합병원·상급종합병원 2만원이 부분이 적용이 되니깐 그런 것으로 보입니다.

Answer 3

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

실손보험은 실제 진료비를 사용한 만큼 보상받으며 상급종합병원은 진료수가가 비싸 통원한도 금액내에서 받게 됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

자세한 보험금지급 내역이 없어서 단정지을수는 없으나

단지 상급병원이라서 보험금이 더 지급되었다고 보기는 어려울 것같구요.

아마도 심사시 제외되는 항목이 적었던것같습니다.

상세내역은 보험사 문의시 지급내역을 받아보실수 있어요

Answer 5

안녕하세요. 민홍기 보험전문가입니다.

실제로 받은치료, 급여 비급여 등 차이가 나는 이유는 다양할 것 같아요 사용하신 금액이 클 수 있구요!

Answer 6

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

4세대 실비보험의 경우 보험사에서의 수익률을 보다 높이고, 보험가입자에게는 현실에 맞는 보장을 하기 위해서 만들어진 것입니다. 다만 이전세대와 다르게 특정한 치료의 횟수나 범위를 줄인것도 특징이지요. 가령 도수치료의 횟수나 그 보장의 정도가 줄어든 것이 하나의 주요한 특징이라고 볼 수 있습니다. 따라서 이러한 특징이 있으니 이 부분을 참고하여서 보험의 활용을 해주시면 되겠습니다.

Answer 7

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

4세대 실손의료보험에서 상급 병원 진료 시 보험금 수령이 떨어진다는 오해는 통원의 소액 진료에서 최소 자기부담금이 적용되어 보상액이 적어보이는데서 생기는 것입니다 그러나 수술 전 검사처럼 고액 의료비나 입원, 수술의 경우 총 의료비 규모가 커져 실질 보상액이 1차 병원보다 많아지는 것이 일반적입니다 질문자님이 경험하신대로 대학병원 에서 수술 전 검사 및 동의서 발급 시 더 많은 보험금이 지급된 이유라 보시면 됩니다