다빈치로봇수술 nh농협생명 3세대실비 보장될까요?

Question

자궁내막증으로 생긴 난소 낭종 사이즈가 크고 장유착이 있어서 대학병원에서 다빈치 수술 권장받고 수술 예정입니다.

로봇수술 상담 시, QZ966 코드로 실비 청구 가능여부 보험사에 문의하여 확인받으라 하셨습니다.

3세대일때 80% 지급 될거라고 말씀도 하셨구요.

제가 가진 실비는 NH농협생명 3세대인데 보험 상담사분은 신청해봐야 안다고 하시고 명확하게 지급된다는 말씀은 피하시더라구요;

조금 찾아본 바로는 QZ966은 법정 비급여라 3세대실비에서는 80% 지급된다고 하는데 NH도 동일할지요??

요 보험사 다빈치수술 후 지급 후기를 찾을 수 없어 불안합니다. ㅜㅜ

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

최근에 지법에서 로봇수술 실손의료비 면책된 사례가 있긴 하지만 대부분 보험사에서 지급하기 때문에 문제는 없어 보입니다.

Answer 2

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

보험사가 어디든 선생님이 가입한 실손이 3세대시라면 80%가 아니라 70%가 보장되십니다. 80%가 보장되는건 2세대 실손보험이거든요.

3세대의 비급여는 30%를 공제하기 때문에 70%를 보장받습니다. 실손보험은 모든 약관이 다 동일합니다. 그러니 너무 불안해하지 않으셔도 되구요. 담당자는 몰라서 답변을 회피하는 것일뿐 보장되십니다. 또한 건강보험에 로봇수술특약이 있다면 추가로 보장받으시구요.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 3

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

3세대실손도 표준화되어 있어 입원하여 수술시 80%보장을 받을 수 있으나 다빈치로봇 수술비가 비싸 본인부담 금액이 클것으로 생각합니다.

다빈치로봇수술비 금액을 미리 확인한 후 자기부담금을 고려해서 결정하시기 바랍니다.

Answer 4

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

보장 됩니다.

그리고 고객센터에 물어볼 것이 아니라 담당설계사님에게 물어보시는게 좋습니다.

Answer 5

안녕하세요. 방기용 보험전문가입니다.

QZ966은 보건복지부에서 분류한 '자궁 및 자궁부속기 질환에 대한 로봇 보조 수술'을 의미하는 관습적인 비급여 코드입니다.

• 비급여 항목: 로봇 수술은 현재 건강보험이 적용되지 않는 '법정 비급여' 항목입니다. 따라서 수술비 자체가 고가로 책정됩니다.

• 보험사 확인 사항: 보험사는 이 수술이 단순히 '미용'이나 '편의'를 위한 것인지, 아니면 '치료 목적의 불가피한 선택'이었는지를 확인하려 합니다.

• 유착의 중요성: 현재 환자분은 장유착이 동반된 상태이므로, 일반 복강경보다 정교한 움직임이 가능한 로봇 수술의 '의료적 실익'을 입증하기에 유리한 조건입니다.

필요 서류 리스트 확보: 통상적으로 아래 서류가 요구됩니다.

• 진단서 (질병분류코드 포함)

• 진료비 세부내역서 (QZ966 코드 명시)

• 진료비 계산서/영수증

• 수술기록지 (보험사에서 유착 정도를 확인하기 위해 반드시 요구하는 서류입니다.)

Answer 6

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

NH농협생명 3세대 실비에서 다빈치 로봇수술은 법정 비급여로 비급여 80% 보상이 가능하지만 보험사 필요성 심사로 지급 거부 사례가 있어 청구 전에 확인을 해보시는 것이 필요합니다

Answer 7

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

2009년 이후의 실손의료비 보험은 모든보험사가 동일 약관을 사용하는

'표준화'가 되었습니다.

물론 보상과차이가 어느정도 있겠지만

기본적으로 타사가 보상한다=N사도 보상합니다.

결과만 말씀드리면 우선 실비에서

아시는 대로 80% 비급여 보장되는 부분 맞으십니다.