보험
보험관련서류 질문합니다!!!! 네네네
보험 서류 떼면 왜.. 이것 저것 초진차트에 기재를 해야한다.. 진단서 떼야한다 이런게 많은가요.. ??? 내돈내고 아이들보험 가입했는데 정말 짜증나네여
10개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
보험금 청구 시 초진차트나 진단서 등 서류가 많이 요구되는 것은 보험사가 고지의무 위반 여부와 사고 경위 및 부정 청구 방지를 위한 절차라고 보시면 될 것 같습니다
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
네 보험사에서 그런서류 확인이 필요하다는 것이 전제조건에 깔려있으며 가입할때 약관안에 이미 내용이 되어있습니다
정말 치료목적인지를 파악하기 위함이다보니 각종서류를 요구합니다
그나마 동네병원은 크게 머리아픈건 아닌데 대학병원가는순간 동네 병원서류는 아무것도 아니었구나 할 수 있습니다
보험사가 돈을 버는 집단이고 윤리상 정말 치료목적인지를 파악하기 위함이니 싫으시겠지만 어느정도는 감안하셔야 합니다
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
어쩔 수 없습니다.
보험사는 계약으로서 받는 보험료 대비 보험금이 나가는
손해율을 조정해야하는 이윤회사이기 때문에
보험금 지급에 대해 당연히 민감하며,
그로 인하여 청구에 대한 서류도 당연히 확실하게 할 수 밖에 없습니다.
최근에는 AI기술이 좋아지면서 의료서류자체도 조작하여
한 사고를 여러번으로 반복청구하는 보험사기 사례도 있기 때문에
심해진 부분도 있습니다.
다만 관리해주는 담당자가 있다면
처음부터 딱 필요한 서류를 제시해줘서 여러번 왔다갔다 하실 일은 없으실겁니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
보험 서류 떼면 왜.. 이것 저것 초진차트에 기재를 해야한다.. 진단서 떼야한다 이런게 많은가요.. ?
: 보험금 청구시 서류 발급에 대한 내용으로 보입니다.
보험금은 가입한 담보에 따라 해당 내용이 맞을 경우 보상이 되기 때문에 이를 확인할 수 있는 서류의 제출을 요청하는 것으로 담보에 따라 확인하는 서류가 다르기 때문에 보험금 청구전에 미리 필요서류를 체크하여 한번에 준비하는 것이 좋습니다.
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.
보험금은 아무 서류로나 주는게 아니라 약관 기준에 맞는 증빙이 있어야 지급이 됩니다.
그래서 보험사에서 서류를 요구한거같습니다.
실제치료가 맞는지? 언제 처음발생했는지? 치료목적이 미용이나 단순검사가 아닌지? 수술치료 기준이 충족햇는지?
이걸 확인하려다보니 아무래도 서류를 요구한거같습니다.
요즘은 과거 보험금 과다 지급사례와 실손/수술비 중복청구로 인해 심사가 더 까다로워진 이유가 있습니다.
보험금 청구시 필요한 서류가 있습니다.
보험회사에서 서류검토를 통해 지급여부를 결정하게 되며 서류검토 이후 추가 검토가 필요한 경우 현장실사를 진행하게 됩니다.
보험회사 임의로 환자의 서류를 발급할 수 없기에 보험금 청구시 환자측에서 일정한 서류 제출을 해야 합니다.
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
보험사가 질문자님을 일부러 괴롭히려고 그러는 것은 절대 아닙니다. 수많은 가입자의 보험료로 운영되는 시스템이다 보니, 억울하게 새어나가는 돈을 막기 위해 깐깐하게 확인할 수밖에 없는 3가지 실무적인 이유를 팩트만 짚어드립니다.
1. 언제부터 아팠는가? (발병 시점과 기왕증 확인)
보험은 가입 '이후'에 발생한 질병과 상해만 보상합니다. 만약 가입 전부터 아팠던 병(기왕증)을 숨기고 청구하는 분들이 있다면 선량한 가입자들의 보험료가 오르게 됩니다.
이를 확인하기 위해 의사가 환자를 처음 보고 작성한 '초진 차트(초진 기록지)'를 요구하는 것입니다. "환자가 언제부터 이런 증상이 있었다고 함"이라는 첫 기록이 보상을 결정짓는 가장 중요한 증거가 되기 때문입니다.
2. 다친 것인가, 아픈 것인가? (질병 vs 상해의 구분)
아이들이 뼈에 금이 가거나 수술을 했을 때, 놀이터에서 넘어져서 다친 것(상해)인지, 아니면 몸 안의 질병 요인으로 인한 것(질병)인지에 따라 지급되는 보상 특약과 금액이 완전히 달라집니다.
이때 의사의 공식적인 소견이 담긴 '진단서'와 정확한 '질병 분류 코드'가 있어야만 보험사가 그 기준에 맞춰 정확한 보험금을 지급할 수 있습니다.
3. 고지의무 위반 여부 확인
큰 수술이나 진단비 등 고액의 보험금이 나갈 때는 가입 당시 병력을 제대로 알렸는지(고지의무)를 반드시 심사합니다. 이때 가장 먼저 확인하는 것이 병원 차트의 기록들입니다.
꿀팁
혹시 병원비가 몇만 원 나오지 않은 소액 청구 건이신가요? 보통 10만 원 이하의 소액 통원(실비) 청구는 비싼 진단서나 초진 차트 없이 '진료비 영수증'과 '진료비 세부내역서(무료 발급)' 딱 2장만으로도 90% 이상 통과됩니다.
무조건 병원 원무과에서 비싼 서류부터 발급받지 마시고, 담당 설계사에게 먼저 영수증을 찍어 보내 "어떤 서류가 꼭 필요한지" 집어달라고 하시는 것이 짜증도 줄이고 내 돈도 아끼는 지름길입니다!
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
언더라이팅 관련해서 문의를 하시는 거라면 아무래도 근접 사고 이거나 보험금 청구이력이 있는 경우에 까다롭게 하는 편이긴 합니다.
안녕하세요. 정형철 보험전문가입니다.
많이 번거로우셨으리라 생각됩니다.
보험금을 지급하기 위해서는 관련자료가 있어야 되니 요구하는건 당연하다고 봅니다.
다만 지금 실손처럼 관련 서류들을 떼지않고도 전산으로 처리되는 날이 오지 않을까 조심스럽게 예측해봅니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
이게 건 by 건인데
일부 보상건에 대해서는 초진차트를 요청하는 사례도 많습니다. ㅠ
귀찮지만 보험금 받을려면 제출 추천합니다.