주상병코드 오기재의 정정방법을 알려주세요

Question

전당뇨가 있어서(공복혈당 98, 당화혈색소 5.8%) 당뇨 예방 목적으로 약을 처방 받으려고 했는데, 주변 병원에서는 약을 처방 안 해줘서 닥터나우 앱에서 비대면 진료를 받아 약을 처방 받고 있습니다.

그런데 비대면 진료 받은 병원의 건강보험 이력을 확인해보니 아래 사진 처럼 "주상병코드: AE1141. 주상병명: (양방)당뇨병성 다발신경병 증을 동반한 2형 당뇨병(G6 3.2*)"으로 기록이 되어 있더라고요. 신경병증은 있지도 않고. 애초에 당뇨가 아니라 전단계인데요.

전당뇨를 당뇨로 기입 시켜둔건 문제가 있는거 아닌가요?

당뇨 진단 이력이 있으면 보험가입 등에 불이익이 있다던데, 해당 항목에 대해 정정이 가능한가요? 정정해야 할 경우 건강보험공단에 연락해야 하나요?

Answer 1

안녕하세요. 보험전문가입니다.

해당 병원을 통하여 진단명 수정여부를 확인하는 것이 중요합니다.

건강보험 급여 적용 약처방이나 치료를 위해 진단코드를 넣은 경우도 있으니 병원에 질의하시는 것이 1차적 해결방법입니다.

Answer 2

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.

진료가 정정이 될지는 잘 모르겠군요, 제 고객분 중 하나는 보험청구를 위해 의사가 보험금 쉽게 받기 위하여 엉뚱한 질병코드를 발부하는 바람에, 새로 보험을 가입하는데 어려움을 겪었고요, 의사가 정정해주었고, 그 정정된 소견서로 청구된 보험사에 전달하여 정정하긴 했습니다

의사가 해준다면 정정은 될터인데, 문제는 보험사는 당뇨 예방약으로 청구하여 약을 복용하였다고 하여도 당뇨로 봅니다

Answer 3

안녕하세요. 강성훈 보험전문가입니다.

우선 해당 코드가 보험가입 때 일반형/건강형에 불이익이 있는것은 맞습니다.

정정은 가능하지만, 일단 당뇨로 약을 처방받고 계시기에 코드의 세부정정으로 진행해보셔야 할 것같아요.

닥터나우에서 아마 진단코드 입력을 했을듯 한데, 닥터나우 내지 약 조제한 약국쪽으로 문의해보심이 맞구요.

보험 청구이력있으시다면 해당 보험사 전화하셔서 ICPS 정정하고자 한다 문의해보시면 돼요

Answer 4

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

당뇨 전단계라는 질병 코드가 없습니다.

약 처방을 위해서는 당뇨로 처방해야죠.

다발신경병증 이런 것들은 처방주치의에게 삭제 가능한지 확인해보세요.