동시에 두종류 이상 수술 받으면 종 수술비 문의

Question

안녕하세요. 저번주 금요일에 서혜부 탈장 수술 도중 지방종이 관찰 된다하여 서혜부 탈장 교정술과 지방종 제거 수술을 동시에 진행 하였습니다.

부위는 각각 같은 부위이긴한데 진단서랑 수술확인서에 두 병명 코드가 나와있고 수술 확인서에서는 두가지의 종류 수술이 나와 있습니다.

보험 약관을 보니

회사는 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 그 수 술 중 가장 높은 급여금에 해당하는 한 종류의 수술에 대하여 해당 보 장계약의 수술급여금을 지급합니다. 다만, 동시에 두 종류 이상의 수술 을 받은 경우라 하더라도 동일한 신체부위가 아닌 경우로서 의학적으로

치료목적이 다른 독립적인 수술을 받은 경우에는 각 보장계약의 수술급 여금을 지급합니다.

라는 규정이 있는데 탈장 교정수술과 지방종 제거 수술은 의학적으로 치료목적이 다른 독립적인 수술이 아닌가요? 종 수술비 하나만 해당 될수 있다해서 물어봅니다...

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

서로 다른 부위에 대한 수술이면서 치료 목적이 명확히 구분되면 각각의 수술에 대해 보험금을 받을 수 있습니다. 그러나 같은 부위 또는 동일한 치료 목적이라면 한 번만 지급받는 것이 일반적입니다. 따라서 서혜부 탈장과 지방종 제거가 각각 독립적이고 치료 목적이 다르다면 두 수술 모두 보험금 청구가 가능하겠지만, 만약 치료 목적이 유사하거나 같은 부위에 집중된 경우에는 한 번만 지급될 가능성이 높습니다. 정확한 판단을 위해서는 담당 설계사님이나 보험사에 구체적인 수술 내용과 진단서를 제출하여 상담받는 것이 가장 안전합니다. 이 점 참고하시고 보험 약관과 상세 내용에 따라 차이가 있을 수 있으니 꼭 전문가와 상담하시길 권장드립니다.

Answer 2

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

각각 지급함이 맞다고 봅니다.

상세 내용은 담당설계사님에게 문의 주시면 좋을 것 같네요.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

각각의 수술로 두 수술 모두 종수술에 해당이 있다면 종수술금 2회 지급대상입니다.

서헤부 수술은 장기수술, 종수술은 피부수술 예상됩니다.