실비청구 보상제외금액이 너무 많아요.

Question

제가 이번에 무릎 활액막염 내시경 수술했는데 보험청구 해보니

미지급 된게 너무 많아서요.

사진 첨부 했는데

그리구 제가 누적외상성질환 수술비만입금되고 관정증 수술비 특약은 입금이 안되였데 원래 항개만 지급하나요?

저는 2015년에 가입한 3세대 kB손해보험입니다

어떨게 해야 아래 ㅂ비용더 지급 될 수 있을지 ㅜㅜ 답변 부탁드립니다

감사합니다

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Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

제증명발급비용은 보상이 안됩니다 비급여검사료 그리고 치료대 초음파검사료 재료대등은 는 보상이 제한될 수 있습니다 치료목적이라는 차원의 의사소견서가 필요할 수도 있습니다 보험사 보상과 담당당자에게 문의하여 추가서류를 제출해아면 보상이 가능한지 알아보시기 바랍니다 그리고 본인부담금상한선을 초과하는 급여부분의 의료비도 보상이 제한될 수 있습니다 알아보시는것이 좋을 듯 합니다

Answer 2

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

수술비는 동시 수술을 하는 경우에는 수술 하는 부위 중에서 가장 높은 비용이 나온 수술비에 한번 지급이 되고 다른 하나는 지급이 되지 않습니다. 그리고 본인부담금 상한선을 초과하는 급여는 국민건강보험에서 본인부담금상한제에 따라 돌려주는 부분이라서 의료비 보상이 되지 않습니다. 그리고 제증명발급비용, 비급여검사료, 치료대, 초음파검사료 재료대 등은 보상이 되지 않겠습니다. 그리고 보장한도를 다 사용하고 나면 면책기간이 발생하는데 면책기간에 치료한 진료비는 보상하지 않습니다. 치료목적임을 증빙할 수 있는 의사소견서나 진단서가 없다면 실비지급은 되지 않습니다. 그외에 필요한 서류는 보험회사에 문의하시면 되겠습니다.

Answer 3

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

다쳐서 수술한 경우 외상성수술비를 보상하며 질병으로 수술한 경우 관절염수술비를 받을 수 있습니다.

검사료와 치료외비용은 보상담당자에게 문의하여 수술시 필요한 검사라는 의사선생님의 소견서 발급받아 청구여부를 확인해보시기 바랍니다.

Answer 4

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

현재 질문자님이 보여주신 화면으로는 수술특약(정액보상)금액이 아닌 "실손보험 청구에서 지급이 제외된" 금액을 나타낸 화면으로 보입니다.

혹시 치료를 1년전에 시작했다던지, 면책기간에 해당한다던지 하는 내용이 아닐까 조심스럽게 생각해봅니다. 미용치료의 대상일 수도 있구요.

정확한 내용은 어떤 청구가 들어간건지 확인해봐야 알겠지만 안타깝게도 해당 화면에서는 실손보험에서 부지급된 내용을 설명하는 것으로 보입니다.

정확히 진단명, 상황을 전체적으로 알아야 확실한 답변을 드릴 수 있을 듯 합니다 ㅠ