초등학교 6학년 불안증세에 대해 문의드립니다.

Question

초등학교 6학년 딸이 1월부터 손을 오랫동안 씻는 강박이 조금씩 늘어났습니다. 몇 번 혼내니 손씻는 시간은 줄었는데 갑자기 불안한 모습을 보이네요. 손이 어딘가에 닿은 것 같다고 불안해하고, 더러운 것 만졌을까 불안해하고, 처음에는 불안할 때 극도로 화를 냈었는데 최근에는 너무 무섭다는 이야기를 많이 합니다. 심하게 불안할 때는 눈동자와 목소리가 커지는데 엄마가 한참 안아주고 달래주면 가라 안기는 합니다. 계속 안아주고 달래고, 설득하면 좋아질 지, 정신과를 가야하는지 어떻게 해야할지 알고 싶습니다 그리고 정신과에 가면 약을 끊을 수 없다고 하던데 그것도 걱정이 되네요.

김지영 의사 · Accepted Answer

안녕하세요 아하(Aha) 의료, 코로나 카테고리에서 활동중인 전문의입니다.

어머니의 설득만으로 해결되지 않는 경우 정신과 방문을 권해드립니다.

정신과 약물도 증상이 호전되면 중단이 가능합니다.

참조하시어 도움이 되기를 바랍니다

김승현 신경외과 전문의 · Answer

안녕하세요. 김승현 의사입니다.아이라면, 소아 정신건강의학과로 가보시기 바랍니다.강박 장애는 불안 장애의 일종으로, 자신의 의지와는 상관없이 어떤 특정한 사고나 행동을 떨쳐버리고 싶은데도 시도 때도 없이 반복적으로 하게 되는 상태를 말합니다. 강박 장애는 강박적 행동과 강박적 사고로 구분이 되며, 강박적 사고가 불안이나 고통을 일으키는 것이라면, 강박적 행동은 그것을 중화시키는 기능을 합니다.강박적인 생각과 행동을 할 때는 떨쳐버리거나 중단하고 싶지만 그렇게 할 수 없기 때문에 불편함을 느끼고 고통스러워하는 상태를 겪습니다. 강박 사고나 강박 행동 중 한 가지 증상만 나타나는 경우도 있으며, 두 가지 모두 나타나는 경우도 있습니다. 그러나 강박적인 행동은 일시적인 편안함을 제공할 뿐이며, 결과적으로 불안을 증가시킵니다.새끼손가락의손톱을 이빨로 뜯으며 불안장애를 보이는 남성원인강박 장애의 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았습니다. 현재는 선천적, 환경적, 정신적 요인 등 여러 가지 복합적인 원인에 의해 발병하는 것으로 생각됩니다. 최근의 약물 연구 및 뇌 영상 연구 결과에 따르면 강박 장애는 특정 신경회로 영역의 문제와 관련이 있다고 하며, 약물 치료나 행동요법 치료를 시행하면 이 영역의 문제가 정상화된다고 합니다. 강박 장애는 대개 어릴 때, 특히 사춘기 전에 시작되는 경우가 많습니다. 처음에는 자폐증, 전반적 발달장애, 뚜렛 증후군 등 강박적 증상을 보이는 질병으로 오인할 수 있습니다.증상강박적 행동으로는 잦은 손 씻기, 반복적인 확인, 순서 지키기, 청소하기 등이 있습니다. 강박적 사고로는 반복적인 폭력적이나 성적인 사고 및 종교적 믿음에 반하는 사고 등이 있습니다. 어떤 생각이나 느낌이 지속적으로 침범하듯 나타나며 불안이나 두려움이 동반됩니다. 환자는 자신의 생각이 비합리적이라는 것을 인식하고 자신의 증상에 강력하게 저항하기도 합니다.강박증예시-손을씻고있는여성(왼쪽),집을나오면서 문을 잠궛나 안잠궛나 생각하는남성(오른쪽)진단어떤 사람이 적어도 매일 한 시간 이상 강박 사고와 강박 행동을 경험하며, 이것이 그 사람의 일상생활에 지장을 줄 때 강박 장애를 의심할 수 있습니다.치료강박 장애는 약물 치료와 행동 치료로 호전될 수 있습니다. 두 치료법은 뇌 화학 물질에 영향을 끼침으로써 행동에도 영향을 줍니다.약물 치료는 세로토닌이라는 물질을 조절하여 강박 사고와 강박 행동을 줄이는 방법입니다. 많은 임상 연구에서 효과가 입증되었습니다. 일반적으로 4-6주에 효과가 나타나며, 최대 8-16주가 되면 효과가 나타납니다. 같은 계열의 다양한 약물이 존재하고 개인에 따라 약물 반응 및 부작용에 차이가 있으므로 인내심을 갖고 약물 치료를 시행하는 것이 중요합니다. 연구 결과에 따르면 1/2에서 3/4 정도의 환자가 약물 치료로 호전됩니다. 약물을 중단하는 경우 재발할 위험이 아주 높아 장기적인 약물 투여가 필요합니다.행동 치료는 “노출과 반응 예방”으로 이루어지는 방법입니다. 환자를 자신이 두려워하는 대상이나 생각에 직접적으로나 상상으로 천천히 노출시킵니다. 그 이후에 강박 반응을 하지 않고 시간을 보내도록 함으로써 강박 행동을 줄여나갑니다.마지막으로 시도할 수 있는 방법은 수술 요법입니다. 약물 치료와 행동 치료에 반응하지 않는 약 20-30% 정도의 환자들에게 시도합니다. 강박 장애의 원인인 대상회, 변연계 부위를 부분적으로 절개하는 방법으로, 30-40% 정도의 환자에게서 효과가 나타납니다.경과강박 장애 환자의 1/3 정도는 뚜렷한 호전을 보이며, 1/2 정도는 중등도의 호전을 보입니다.강박 장애가 심한 경우 가정이나 직장에서 정상적인 생활을 유지하기가 힘들어집니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면, 우울증을 비롯한 다른 불안 장애, 강박성 성격 장애, 섭식 장애, 뚜렛 장애 등이 동반되기도 합니다. 또 불안감을 없애기 위해 알코올 및 약물을 남용하는 경우도 있습니다.주의사항강박 장애는 유전적 요인과 생물학적 원인으로 발생하기 때문에 스스로 예방하기 어렵습니다. 평소에 불안을 적절히 해소하기 위한 나름대로의 해결책을 갖고 있다면 강박적인 사고나 행동으로 이어지지 않을 것입니다.자신이 원치 않는 불필요한 생각이 반복적, 지속적으로 떠오르는 경우, 그러한 생각과 함께 불필요한 행동을 반복하는 경우에는 정신건강의학과 전문의의 진찰을 받아야 합니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게 나마 도움이 될 수 있기를 기원드립니다.항상 건강하고, 행복하세요.김승현 의사 드림

옥영빈 응급의학과 전문의 · Answer

말씀하시는 정도의 강박 및 불안 증세가 있다면 정상적인 소견은 아니며 그냥 방치할 경우에는 점차 심해지며 지금 보다 더 생활이 힘들어질 수 있기 때문에 거리낌이 생기더라도 정신건강의학과에서 진료 및 상태 평가를 받아보고 그에 맞는 치료를 받아보시는 것을 권고드립니다.

탈퇴한 사용자 · Answer

안녕하세요. 안중구 소아과의사입니다.정신건강의학과에 방문하여 아이의 행동 기저에 있는 불안의 원인에 대해 확인해보시는것이 좋고 대부분 부모님과의 관계나 환경에도 함께 영향을 받으므로 소아정신과를 방문해 적절한 상담치료를 권유드립니다.

최영곤 의사 · Answer

안녕하세요. 최영곤 의사입니다.특별한 편견을 가지지 마시고, 정신건강의학과 진료를 보시는 것이 좋겠습니다. 약이 필요한 상태인지도 정신건강의학과 전문의가 직접 진료하여 판단할 것이며, 정신건강의학과 약은 끊을 수 없다는 말은 사실이 아닙니다. 자녀 분의 정확한 상태 확인과 처치를 위해 진료를 볼 것을 권유드립니다.

김경태 정형외과 전문의 · Answer

안녕하세요. 김경태 의사입니다.정신건강의학과 방문해서 상담, 진료, 약제처방이 필요해보입니다.약을 못끊는다는것은 잘못된 상식입니다.현재 증상 조절이 필요해보입니다.보다 정확한 진단과 치료를 위해서 가까운 의원 혹은 병원 내원하셔서 전문의의 문진, 신체진찰 및 추가 영상학적 정밀검사를 해보시길 권유드립니다.

오현수 의사 · Answer

안녕하세요. 오현수 의사입니다.질문자 분께서 자녀분에 대한 걱정이 있으신것 같습니다. 누구나 커나가는 과정속에서 일시적인 강박증상이 있을 수 있습니다. 하지만 그 정도가 일상생활을 방해할정도가 있다면, 치료가 요할수 있습니다. 정신건강의학과 측면에서 약물적 치료도 있지만 이외에도 상담등의 기법등을 통한 인지행동치료 또한 있습니다. 그리고 약을 오랫동안 먹어야 하는 정신질환도 있으나, 그렇지 않은 경우가 더 많습니다. 그리고 정신건강의학과는 이상한 곳이 아닌 오히려 더 나은 삶을 살아갈수 있도록 도움 주는 곳이죠.질문자분의 글로는 자녀분의 상태파악이 완벽히 어렵기 때문에 시간이 되실때 자녀분과 함께 정신건강의학과에 내원해 진료보시는 것을 권유드립니다. 답변이 도움되었으면 합니다. 감사합니다.

남희성 재활의학과 전문의 · Answer

안녕하세요. 남희성 의사입니다.정신과 약이라고 끊을 수 없는건 아닙니다. 특히 현재 보이는 증상은 불안장애에 속한 증상으로 보입니다. 강박도 결국 불안에서 초래되는 증상입니다. 정신건강의학과 꼭 방문하셔서 진료 보시는게 좋습니다.