인공로봇관절수술 실비가 가능한지 문의

Question

인공관절무릎수술을 진행할예정이신데

실비 수술비 문의를 하셨습니다.

고객은 실손담보에 수술비는 7대질병수술비 ,골절수술비가 있고 입원,통원의료비가 있는데

이걸로는 수술비로는 보상이 어렵고 입원의료비만

보상가능한게 맞는지요 ㅠㅠ

7대질병수술비에는 무릎관련된거는 해당이 안되는거같아서요

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

입원하여 수술하면 입원의료비로 본인부담금 공제후 보상은 가능합니다 골절수술비는 골절로 수술을 할 경우 보상되며 7대수술비는 암 뇌 심 폐 간 신장 위장질환에 대한 보장입니다

Answer 2

안녕하세요. 정형철 보험전문가입니다.

실손이 안된다기 보다 입원이냐? 통원이냐?에 따라 한도가 달하서 그렇습니다.

보통 얘기하는걸로 입원은 5천만원, 통원은 20~25만원 가량이기 때문에 그렇습니다.

Answer 3

안녕하세요. 김해진 보험전문가입니다.

인공관절 로봇 수술및 입원은 실손비례지급이 될거예요. 자기 부담금 제외하거.

그 외에 별도로 7대 수술비가 특약으로 가입되어 있으신거 같은데

정액 지급 수술담보는 정해진 부분만 지급되게

되어 있어서 해당사항 없으몀 부지급입니다. 

Answer 4

안녕하세요. 이은일 보험전문가입니다.

무릅인공관절 수술은 실손보험에서는 가능합니다

하지만 7대질병수술비 골절 수술비 특약은 해당하지 않아 지급이 불가능 합니다

따라서 이번에는 실손에서만 보상 받으실 수 있습니다

Answer 5

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

7대 질병수술비, 골절 수술비는 정액형 특약이고,

실손은 입원, 통원 의료비입니다.

몇세대 실손의료비에 가입하셨는지에 따라 지출한 의료비의 공제금액이 다르지만

인공관절수술의 경우 입원으로 진행하기에 대부분은 되돌려받으실 수 있습니다.

인공관절수술이 골절 수술비 또한 해당 되지 않으실 수 있습니다.

인공관절을 진행하는 경우는 일반 질병 수술비, 1-5종 수술비 등이 대표적으로 받으실 수 있는 특약입니다.

Answer 6

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

: 7대질병수술비의 7대 질병은 암, 심장질환, 뇌혈관질환, 만성신부전, 만성폐질환, 당뇨병, 희귀난치성질환등으로 예방이 어렵고, 치료비용이 많이 나오는 질병을 말하는 것으로 무릎에 관련된것은 해당되지 않습니다.

Answer 7

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

대체 가능한 급여 수술이 있는 경우 실비약관에서 면책이 됩니다.

다른 부분은 실비 보상이 되더라도 로봇의 보조가 있었던 부분의 금액에 대해서는 부지급에 해당합니다.

정확한 건 해당 가입 실비 약관을 살펴보시면 고객에게 안내하기 적절할 듯 합니다 :)

Answer 8

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

인공관절 수술에 대해서도 일정한 실손보험의 적용이 됩니다. 다만 이는 의사의 진단이 치료의 목적이라고 하는 부분이 명시가 되어야 하며 이러한 부분이 있을때 공제금을 제외한 부분에 대해 진료비, 치료비, 수술비, 입원비, 약 조제비 등의 항목에 대한 보험금이 적용이 됩니다. 다만 비급여가 아닌 급여로 건강보험의 적용이 되는 항목이어야 합니다. 다만 7대 질병수술에 무릎과 관련된 것은 포함이 되지 않습니다.