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아하에서 찾은 1,000건의 질문
- 상해 보험보험Q. 보장가능한 수술담보가 없다고 하는데요진단서, 수술확인서등을 받아서 보험금 신청을 했고 오늘 '약관상의 보장가능한 재해 수술담보가 없어 진행이 어렵습니다'라고 문자가 왔어요.보험금을 2곳을 신청했는데 하나는 나왔는데 하나는 진행이 어려우니 추가서류이던 안내전화를 해주는것도 아니고 문자로 진행이 어렵다고만 오니 머가 먼지 모르겟어요.다시 접수를 해야 하는걸까요? 아니면 머가 잘못된건가요?
- 산업재해고용·노동Q. 교통사고로 인한 입원기간도 퇴직금 산정에 포함이 되나요?듣기도 하였고, 보험금 때문에 산재처리를 못하는 상황입니다.만약 사업주가 포함안된다고 말하면 고용노동부에 민원을 접수하면 되는 부분일까요?
- 의료 보험보험Q. 보험회사에서 온 문자 무슨 뜻인가요?가입자라 F32.9 우울증 보장되는게 맞을텐데 정액은 또 뭔지... 그리고 상한제 초과시 제외후 지급한다는데 상한제가 얼마인걸까요...?청구한 금액은 급여항목만 1095만원 입니다.[삼성생명] 보험금 청구건 반송 안내안녕하십니까, 접수하신 보험금청구건에 대해 아래와 같이 반송되었음을 알려드립니다.- 접수일자 : 2025.04.07- 피보험자 :- 반송사유 : 제출해주신 서류로 보험금 산정이 어려우니, 추가 서류 구비 후 재접수 부탁드립니다.▶ 추가서류안내[실손-반송]ㅁ24.03.30~25.03.29 정신건강의학과 입원: 상한제 누적금액 확인 위해 24년도, 25년도 각각 분리발행된 영수증, 세부내역서 보완 후 재접수 부탁드립니다. (단, 상한제 초과금 발생시 제외 후 지급 예정입니다.) (실손 담당자: )[정액-반송]ㅁ신입원특약: 약관상 '정신 및 행동장애(F00∼F99)로 인한 질병' 보장하지 않습니다. (정액 담당자:)*접수자 : (*사고보험금 전용콜센터) ☎1577-4118※상담가능시간 : 09:00 ~ 18:00고객과 함께하는 인생금융파트너 삼성생명 드림
- 의료 보험보험Q. 제가병원에서퇴원을해서 보험금을청구해야되늗데 보험청구서류가 너무복잡해서문의함니다문의드림니다 제가 교통사고르 병윈에 입원을했는데 동부화재에 2만5천원씩 매월납입하고있음니다 그래서 제가퇴원할시간이되닌가 보험회사에서 보험청구할서류를 문자로보네주어었는데 문자를보닌가 보험금서루접수할려고하닌가 너무복잡해서 보험회사에 서류가무엇이들어가는지 한번보시고알려주시면 감사하겐음니다[DB손해보험 보험금 청구안내] ■ 공통서류 ① 보험금청구서(계좌번호 포함) + 개인(신용)정보처리동의서 * 피보험자 직접 작성, 직업란 기재 필수 * 홈페이지에서 다운로드(총 5장) ② 신분증 앞면 사본(보험금 청구권자) ※ 홈페이지, 모바일 접수 시 공통서류 불필요 ■ 골절 진단비 ① 진단명(질병분류코드), 진단일자가 포함된 서류 (예. 「의사 소견서」, 「입퇴원 확인서 + X-RAY 결과지」, 「통원 확인서 + X-RAY 결과지」, 「진단서」 등 택 1) ■ 자동차 부상치료비 ① 자동차보험처리: 입원일자와 부상등급 기재된 치료비 지급결의서(자동차보험회사 발급) ■ 수술 ① 진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일자가 포함된 서류 (예. 수술확인서, 수술기록지, 수술명, 수술일자가 포함된 「진단서」 등 택1) ■ 스마트폰으로 앱설치 없이 간편하게 보험금청구를 이용하세요. 본인명의 휴대폰으로 보험금청구를 이용하실 수 있습니다. ☞ 보험금청구 바로가기 URL : https://m.idbins.com/FMCLAV7036.do ※ 모바일 접수는 보험금 청구금액이 200만원 이하만 접수 가능합니다.
- 의료 보험보험Q. 실손 보험 청구 같은 서류가 두 번 들어온 경우 보험회사에서 알 수 있나요?2분 있다가 취소 한다고 하고 다시 보냈는데 둘다 보험 접수 되었고 하나는 보험금 지급 받았고 하나는 심사 중인데 ... 심사 담당자가 다르네요? 서류가 같다는거 보험 회사도 알죠? 그거 심사 하지 말라고 전화해서 연락처도 남겼는데 전화가 안 오네요.
- 재산 보험보험Q. 보험금 지급 후 채무부존재 소송, 부당이득금반환청구 소송안녕하세요대인 접수 관련 보험금 지급이 완료된 상태에서 보험사를 통해 채무부존재 소송, 부당이득금반환청구 소송을 진행 할 수 있나요??가능하다면 보험사 대인 담당자에게 요청만하면 보험사에서 알아서 진행되는지,따로 피보험자가 개인적으로 진행해야하는 건지 궁금합니다.
- 의료 보험보험Q. 금감원 분쟁 신청하면, 접수일로 보험금 청구 소멸 시효 멈춰지나요?안녕하세요. 전문가 선생님들께 문의드립니다.보험금 소멸시효 3년을 얼마 남기지 않은 시점에, 그러니까 수술했던 날로부터 거의 3년이 다 되어가는 시점에, 수술비 4건에 대해 보험금을 청구했습니다.그런데 보험사는 약관에 해당하는 수술비가 아니지만,사정을 헤아려 수술비 1건에 대해서는 지급하겠다며,대신 이걸 끝으로 화해 종결하자고 합니다.그치만 저는, 이미 같은 수술에 대해 지급된 사례가 많다 보니 보험사 입장에 동의할 수 없다 했고,보험사는 그럼 아예 부지급 종결 처리하겠다 합니다.그래서 금감원 분쟁 조정을 신청해 심사 받고 싶은데요,문제는 금감원에 접수하면 심사가 수개월 걸린다 들어서요.궁금한 게요,금감원에 분쟁 접수하는 날로부터 소멸시효가 중단되는 효과가 있긴 한 건가요?맞다는 분도, 아니라는 분도 계셔서 헷갈립니다.그리고 보험사에서 청구건 협상 결렬 처리하는 날로부터다시 소멸시효는 흐르는 건가요?소멸시효 걱정 없이 금감원 심사를 받아보고 싶은데요,그럴 수 있는 방법이 있을까요? (민사소송 외에요)답변부탁드립니다.
- 의료 보험보험Q. 실손보험 접수시 ㅠ 궁금한게 있습니다보험금 수령접수시 본인질병으로 인한건지 사고로 인한건지 굳이 보험금 청구시 구별하는건 왜일까요 ㅠ 제 보험금 낸건데 지식이 부족해서 힘드네요
- 신경과·신경외과의료상담Q. 종격동종양 수술 후 D48.2 진단, 경계성종양 진단금 지급 거절 관련 문의드립니다.안녕하세요. 보험금 지급 관련하여 전문가 의견을 구하고자 문의드립니다.저는 2025년 3월 종격동 종양 수술을 받았습니다.병원에서 받은 진단코드는 D48.2 (행동양식 불명 또는 미상의 신생물) 입니다.다만, • 조직검사 결과지에는 “악성은 아님” • “양성 신생물”이라는 표현이 기재되어 있습니다.제가 가입한 보험에는 경계성종양 진단금 특약이 포함되어 있는데,보험사에서는 조직검사지에 악성 소견이 없고 양성으로 기재되어 있다는 이유로경계성종양 진단금 지급이 어렵다는 입장입니다.또한,보험사에서 제 동의를 받아 3차 의료자문을 진행하였고,자문 결과 역시 “악성으로 보기 어렵다”는 소견을 받았다고 안내받았습니다.현재 해당 건으로 금융감독원에 민원을 접수한 상태이나,처리까지 시간이 오래 소요될 것으로 보여 추가로 전문가 의견을 듣고 싶습니다.참고로, 제가 가입한 보험들은 가입한지 10년이넘었습니다. ⸻📌 궁금한 점 1. 진단코드 D48.2를 받았을 경우,조직검사상 양성으로 기재되어 있으면 경계성종양으로 인정받기 어려운지요? 2. 보험약관상 경계성종양의 판단 기준은질병코드 기준인지, 조직병리학적 진단 기준인지가 일반적인지 궁금합니다. 3. 3차 자문에서도 악성으로 보기 어렵다고 했을 경우,추가로 다툴 수 있는 현실적인 방법이 있는지 알고 싶습니다. 4. 유사 판례나 분쟁조정 사례가 있다면 참고할 수 있을까요?⸻감사합니다.
- 저축성 보험보험Q. 보험금 청구 접수후 입금까지 얼마정도 걸리나요?보통 보험금 청구 접수하고 나서 얼마정도 있다가 보험금 입금되나요?질병으로 병원간거 5만원 이하 청구 건인데 오래 걸리진 않겠지요?