답변 내역

안녕하세요. 박지연 보험전문가입니다.요즘에는 보험 대리점이란 곳에서 생손의 보험 상품을 다 같이 취급하는 설계사 분들이 계십니다.네이버에 보험 대리점 검색하면 많이 나옵니다. 그 중에 상담 요청하셔서 받으시면 됩니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.아래의 내용으로 기반으로 통원으로 지급하는 사례가 많고, 비급여 항목의 다초점렌즈을 치료목적으로 인정하지 않기 때문에 단초점렌드삽입하시는 것을 권장 드립니다.[참고사항]백내장 다초점인공수정체 삽입술 지급 규정 완화[금융감독원:2023.12.28보도자료 참조]1. 백내장 21.01.01 ~ 23.12.28 사이 수술 70세이상이거나 의료급여수급권자면 전부 지급 가능합니다.2. 백내장 판결[22.06.16]이전 수술1) 수술시점 만 65세이상2) 단초점 수술3) 종합병원 이상에서 수술위 항목 1. 또는 2. 또는 3. 중 하나에 해당하며, 의사의 백내장 진단이 확인되고 보험사기 정황 등이 없는 경우 추가 증빙자료 없이 수술 필요성을 인정하여 지급 가능한 부분이 있습니다.3. 판결 이후[22.06.17~현재]의 수술1) 상급종합병원에서 수술하면 지급 가능합니다.2) 그 외는 현재처럼 기저질환 합병증 등 입원 필요성이 인정되는 경우에만 지급 가능하므로 실무상으로 지급이 어렵다고 보입니다.

안녕하세요? 박지연손해사정사입니다.상급병원 입원일당이란 상급병원에 해당되는 병원을 이야기 하시는 겁니다.지금 수술 받으실 병원이 예를 들어 종로구에 있는 서울대 병원이라고 한다면 거기서 수술하는 병원에 상급병원 입원일당이 약관상 정해진 기준으로 지급되실 겁니다.참고적으로 실손의료비 관련해서 1인실을 사용하실 경우에는 비급여의 입원비가 기재됩니다.일반실로 사용하실 때에는 급여항목의 입원비가 기재되고요. 이런 경우에는 1일 최대 10만원 한도내에서 실제 비급여 입원비의 50% 기준으로 지급 가능합니다.[예시]비급여 항목의 입원비 하루 30만원 나왔다고 가정한다면, 30만원의 50% 15만원이니깐, 10만원이 지급되는 셈이라고 생각하시면 됩니다.

안녕하세요. 박지연 보험전문가입니다.그 부분은 염려하시지 않으셔도 됩니다.보험사 어플 들어가셔서 말경에 수납이 되었는지 예를 들어 2025.09까지 수납으로 보이는지 확인해 보시면 됩니다.^^

안녕하세요. 박지연 보험전문가입니다.해당 보험사의 어플 들어가셔서도 확인이 되십니다.예를 들어서 5월달 미납후 6월달에 보험료를 납부하셨으면 2025.05월까지 수납된 걸로 전산에 반영이 되십니다.

안녕하세요. 박지연 보험전문가입니다.질병수술비는 약관상 "같은 질병으로 [두 종류 이상의 질병 수술을 받거나], [ 같은 종류의 수술을 2회 이상 받은 경우에는] 하나의 질병수술비만 지급합니다."라고 기재되어 있습니다.따라서 양성 지방종성 신생물[D17] 및 피부의 양성 신생물[D23]은 서로 발생하는 위치가 다릅니다.물론 피부에는 표피/진피/피하조직으로 구성되어 있습니다.허나 여기서 피부의 양성신생물이란 진단을 내릴 때, 표피·진피·피부 부속기: 땀샘, 피지샘, 모낭 등 피부 자체에서만 발생한 경우에 국한하기 때문에 다르게 보는 것이 맞을 것으로 판단됩니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.처음 해당 질환으로 통원한 날짜를 기준으로 365일까지 보험금 지급이 가능합니다.그 이후에 마지막으로 보험금을 받은 날짜 기준으로 180일이 지난 후에 다시 동일 질환으로 통원 의료비를 청구할 경우에 새로운 질병으로 간주하여 다시 365일동안 총 30회까지 보상 가능하다는 내용입니다.그렇기 때문에 11월달에 청구를 다시 하실 경우 그때부터 365일이 적용된다고 보시면 됩니다.

안녕하세요? 박지연손해사정사입니다.동일질환으로 비급여 주사치료를 받았다면 그 부분으로 추가 접수하시면 될 것으로 보입니다.진료비영수증과 진료비세부내역서를 제출하시면 될 것으로 보입니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.1. 실손의료비임신,출산 및 산후기의 간장애[O26.6]으로 진단을 받으시면 약관상 면책조항이기 때문에 보상이 어렵습니다. 허나, 기타 담낭염을 동반한 담낭의 결석[K80.5]의 경우처럼 다른 질병코드가 나오는 경우에는 해당관련 치료받은 부분 관련해서 약관의 규정에 따라서 자기부담금을 공제하고 지급 가능합니다.2. 태아보험에 산모특약의 형태로 가입되어 있는 임신출산 관련 실손의료비 및 입원일당이 부분은 약관의 면책에는 해당이 되지 않기 때문에 보상 가능해 보입니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.해당 지자체에서 가입되어 있는 영조물배상책임이라는 담보에서 보상 가능합니다.만약에 아파트 공사 중 부실한 지하 굴착으로 주변 도로가 붕괴해 싱크홀이 발생한 경우, 민사상 손해배상 책임은 시공사가 우선 부담하고 국가·지자체는 공동책임 여부가 문제 될 수 있는 점 참고 바랍니다.