답변 내역

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.근육층까지 봉합한 경우에는 1종수술비가 지급 가능하고 표피낭의 질병수술비의 경우에는 수술의 정의에 부합되지 않는다고 하여 면책될 수 있으나 등의 사유로 보험금 지급을 요구할 수 있습니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.쌍방과실 사고에서 상대방이 대인접수를 요구하고 질문자님도 치료가 필요하다면 대인접수(치료)를 하는 것이 맞습니다. 대인배상은 대인 I(의무)과 대인 II(임의)로 나뉘며, 합의금 및 치료비가 120만 원(대인 I 한도)을 넘어야 대인 II가 작동하여 할증 요인이 발생합니다. 단순히 2번 접수했다고 2번 할증되지 않으며, 사고 건수와 총 피해 금액으로 할증이 결정됩니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.만 18세, 면허 취득 한 달 차 자녀의 보험은 경력 인정과 군 입대(9월)를 고려해 '9월 전까지는 단기운전자확대특약'으로 운영하고, '군 입대 후 부사관 복무 시' 혹은 '내년 자차 구매 시'에 본인 명의 보험이나 부모님 보험 종피보험자로 등록하여 경력을 쌓는 것이 합리적입니다.핵심 제안: 지금은 단기(1일~30일 단위)로 2~3회 가입, 9월 군 입대 후 보험 해지 및 '군 운전경력 인정' 활용1. 현재 상황 분석 및 전략만 21세 미만: 1년 경력 인정이 미미한 것은 사실이나, 무사고 경력은 나중에 보험료를 낮추는 기초가 됩니다.종피보험자(경력인정등록) 단점: 지금 전연령으로 가입하면 보험료가 매우 비싸고, 9월에 군대 가면 해당 특약을 해지해야 하므로 2~3개월분만 부담하기엔 비용 효율이 낮습니다.단기보험(단기운전자확대특약)의 장점: 9월 전까지만 운전할 경우, 며칠~몇 주 단위로 필요할 때만 부모님 보험에 자녀를 추가하는 방식이 가장 저렴합니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.한의원 치료 목적 한약은 건강보험이 적용되는 ‘급여(요양급여)’ 항목일 때만 실비보험 처리가 가능하며, 대부분의 탕약은 건강보험이 안 되는 비급여(보약 등) 항목이라 보장이 어렵습니다. 지인분은 '첩약 건강보험 시범사업'에 해당하여 급여 처방을 받았을 가능성이 높습니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.회사 차량 사고 시 본인 보험의 '다른 자동차 운전 담보 특약'을 통해 대인/자손 처리가 가능합니다. 단, 본인 명의 자동차보험이 있어야 하며, 회사 차량이 '기명피보험자 및 배우자 이외의 자가 소유한 자동차' 기준(법인차량의 경우 통상 인정)을 충족해야 합니다. 무보험차상해는 회사 차가 무보험일 때 적용되므로, 이 경우엔 운전 담보 특약이 맞습니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.과실 9:1(가해자) 사고에서 상대방 입원, 동승자 2명 대인 접수 시 대인사고 건수가 늘어나 보험료가 상당폭 할증될 가능성이 매우 높습니다. 특히 부상 등급이 높거나 치료비/합의금이 많을수록 할증폭은 커지며, 3년간 할인 유예 및 점수제에 따른 등급 하락이 발생합니다

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.1. 가족이 아니면 배상을 못 받나요?아닙니다. 자동차보험 대인배상에서 '가족'은 무관하며, '운전자가 아닌 동승자(제3자)'로 간주되어 배상을 받을 권리가 있습니다.5:5 과실이라 하더라도, 동승자의 부상에 대해서는 운전자들이 가입한 보험사에서 대인배상을 하는 것이 원칙입니다.2. 50%를 돌려주어야 하나요?아닙니다. 상대방이 이미 치료비와 합의금을 지급한 것은 과실 비율(5:5)과 부상 정도를 고려한 정당한 보상입니다.이미 합의가 완료된 상황에서, 뒤늦게 지인이라는 이유로 돈을 돌려달라는 것은 법률적 근거가 약합니다.3. 대처 방법보험사 담당자에게 연락: 이미 합의 완료된 건으로 보험사를 통해 처리된 대인금액에 대해 상대가 반환을 요구한다고 상황을 전달하십시오. 보험사에서 대신 대응해 줍니다.단호한 거절: 합의 완료된 내용을 근거로 "보험 처리가 끝난 일"이라고 정중히 거절하시면 됩니다.따라서 50%를 돌려줄 필요가 없으니 안심하시기 바랍니다. 다만, 추후 연락에 대비해 당시 합의 서류나 문자 메시지 등 근거 자료를 남겨두시길 권장합니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.음주 자전거 단독사고는 도로교통법상 '차'의 음주운전으로 보아 건강보험 급여가 제한되며, 이미 받은 치료비 900만 원은 공단에 환수(부당이득 반환)될 가능성이 높습니다. 실비보험은 환수된 치료비에 대해 자동차보험과 달리 비율(보통 40~80%)로 보상하나, 향후 치료비는 구상권 행사 등으로 인해 본인 부담이 커질 수 있어 전문가 상담이 필요합니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.금융감독원 민원 제기 후 보험사가 '설계사가 고객 동의하에 대리 서명했다'고 답변한 것은 불완전판매 또는 서명 위조에 따른 책임을 회피하기 위한 전형적인 대응일 수 있습니다. 보험설계사가 고객의 자필서명을 대신하는 행위는 보험업법 제102조의2(금지행위) 및 상법 제731조(피보험자의 서면동의) 위반으로 볼 수 있습니다.