답변 내역
- 내시경 수면료는 보상되지않은것인가요?!안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.1.국가검진시 추가 납부하는 수면료는 보상되지않나요?: 실비보험은 질병, 상해에 대한 직접의료비를 보장하는 보험으로 약관상 건강검진은 보상하지 않습니다.다만, 건강검진시 용종이 발견되어 용종제거등 치료를 하였다면 이는 치료에 해당되어 보장이 가능합니다. 2.개별 검사(국가검진x) 때에도 내시경시 수면료는 보상되지않나요?: 개별검사의 경우에는 주치의의 진단목적, 치료목적으로 내시경을 한다면 이는 치료에 해당되어 보장이 되어, 건강검진과는 다르게 처리가 됩니다.보험 / 의료 보험25.12.1800
- 당뇨치료 관련 내역 실비보험 청구 불이익이 있을까요?안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.당뇨치료 관련 내역 실비보험 청구 불이익이 있을까요?: 당뇨 치료와 관련하여 실비보험을 청구한다하여 별다른 불이익은 없습니다.다만, 당뇨치료를 받았다면 추후 보험을 가입할때 이는 계약전 알릴 의무에 해당되는 사항으로 유병자 보험으로 가입을 해야 하며, 보험사에서 해당 청구이력이 조회가 되기 때문에 심사를 받아 가입을 하게 됩니다. 다만, 이를 청구하지 않았다하여 계약전 알릴 의무에 해당되지 않는것은 아니기 때문에 청구를 하지 않았다 하여도 이를 알리고 보험가입을 해야 합니다.보험 / 의료 보험25.12.1800
- 100:0 사고 대인보상관련해서 질문요~!!안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.대인보상담당자가 전화와서 합의이야기를 하면서 계속 치료받으면 합의금은 없다고 이야기하는데진짠가요?: 교통사고로 상해를 입어 대인처리를 받을 경우 합의금의 산정은 과실비율에 따라 위자료, 입원시에는 휴업손해, 통원시에는 통원교통비, 향후치료비조로 산정이 되는데,질문자의 경우 상대방 100% 과실 사고라면, 계속 치료를 받는다하여도 향후치료비는 없을 수 있으나, 기본적으로 위자료, 휴업송해, 통원교통비는 보상이 되어, 합의금이 전혀 없지는 않습니다.보험 / 교통사고 과실25.12.1700
- 손상없는 차 과도한 대물보상요구 대처방법안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.손상없는 차 과도한 견적에대해 어떻게 대응해야 하는지 도움부탁드립니다.: 우선 보험접수를 통해 보험처리를 하는 상황으로 해당 사고처리 담당자에게 상대방차량의 파손부위를 명확히 체크할 것을 요구하고, 그에 따라 적절한 수리방법(도색만 해도 되는 사항인지, 판금 도색을 해야하는 사항인지, 교환을 해야하는 사항인지)이 무엇인지를 소명하여 달라고 하여 설명을 들으시면 되고, 만약 담당자에 대하여 신뢰가 없다면, 해당 담당자의 관리자에게 직접 연락하여 직접 연락을 달라고 할 수는 있습니다. 참고로, 어떤 수리를 하던 수리를 한다면 수리기간동안은 렌트가 보상되는 것은 타당한 사항입니다.보험 / 교통사고 과실25.12.175.01명 평가00
- 보험 해지 후 환급금을 받았는데요 부활 가능할까요?안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험 해지 후 환급금을 받았는데요 부활 가능할까요?: 보험계약에 대하여 보험계약자는 언제든지 해당 계약을 해지할 수 있고, 해지신청을 받은 보험사는 해지환급금이 있는 경우 보험계약을 해지하고 해지환급금을 지급하게 되어,질문자의 경우 정상적으로 보험계약은 본인의 의사에 따라 업무처리가 된 것입니다.다만, 보험사별로 정책에 따라 설계사의 설명으로 인해 해지를 한 경우등 뿐만 아니라, 일정기가내에서 해당 계약을 부활하는 경우도 있으나, 일부 보험료의 변동및 변경사항이 있을 수는 있습니다. 다만, 이는 위와 같이 정상적인 업무절차에 해당되어 보험사가 이를 거절한다하여 문제가 되는 것은 아닙니다. 따라서, 해당 계약을 부활하고자 한다면 해당 보험사에 직접 문의를 하여 진행하는 것이 좋습니다.보험 / 저축성 보험25.12.1700
- 청구서류 뭘 발급해야되는지 문의드려요 선생님~안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.병원에서 시술을 해야한다면, 당일 입원=>퇴원 하는 경우, 몇시간 충족해야 입원으로 간주되고 하는게 있었던거 같은데 맞나요? 실손청구 서류는 무엇이 필요한가요? 세부내역서ㆍ영수증 말고 더 필요한게 있을까요?: 우선 질문상 6시간을 충족하면 입원으로 간주가 됩니다. 아래 내용을 참고하시기 바랍니다. 입원이라 함은 환자의 질병에 대한 저항력이 매우 낮거나 투여되는 약물이 가져오는 부작용 혹은 부수효과와 관련하여 의료진의 지속적인 관찰이 필요한 경우, 영양상태 및 섭취 음식물에 대한 관리가 필요한 경우, 약물 투여·처치 등이 계속적으로 이루어질 필요가 있어 환자의 통원이 오히려 치료에 불편함을 끼치는 경우 또는 환자의 상태가 통원을 감당할 수 없는 상태에 있는 경우나 감염의 위험이 있는 경우 등에 환자가 병원 내에 체류하면서 치료를 받는 것으로서, 보건복지부 고시인 ‘요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항’ 등의 제반 규정에 따라 환자가 6시간 이상 입원실에 체류하면서 의료진의 관찰 및 관리하에 치료를 받는 것을 의미한다고 할 것이나, 입원실 체류시간만을 기준으로 입원 여부를 판단할 수는 없고, 환자의 증상, 진단 및 치료 내용과 경위, 환자들의 행동 등을 종합하여 판단하여야 한다.즉, 시간상으로는 6시간이나, 시간만 충족된다하여 입원으로 인정하는 것은 아니고, 환자의 증상, 진단 및 치료 내용과 경위, 환자들의 행동 등을 종합하여 실제 입원치료가 타당한지가 더 중요합니다.실제 백내장 수술을 한 경우 6시간을 입원하여도 입원이 아닌 통원으로 인정하고 있습니다. 청구서류는 기본적으로는 진료비 영수증, 진료비 세부내역서가 필요하고 상기와 같이 입원 분쟁이 된다면, 주치의 오더지, 간호기록지, 주치의 소견서등이 추가로 필요할 수 있습니다.보험 / 상해 보험25.12.175.01명 평가10
- 마음에 쏙!100
- 보험사에서 보험금지급기록이 없을수있나요?안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이상한게 그러면 통장입금내역은 뭐가 되는건지? 그리고, 타보험사는 어떻게 알아서 정정요청을 하라고 했는지? 궁금합니다.: 보험사에서 보험금 지급을 하였다면 그 처리 이력이 없을 수 없고, 해당 보상처리 이력은 보험개발원에 정보가 모두 수집되기 때문에 타사에서도 개인정보동의를 받아 조회가 가능한 것입니다. 질문내용상 해당 처리가 정상적인 처리가 아닌 민원 처리비용등 보험금이 아닌 다른 부분으로 처리가 된 것이 아닌가 하는 생각이 들어, 해당 처리 내역에 대하여 해당 보험사의 고객의 소리에 민원을 넣고 정정을 요청하시기 바랍니다.보험 / 의료 보험25.12.175.01명 평가10
- 정말 감사해요100
- 2세대 실손보험 4세대로 갈아타는게 좋은가요?안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.4세대 실손으로 갈아타면 보험료도 저렴해지고 좋다던데갈아타는게 좋을까요? 안좋아 지는건 없을까요?: 4세대 실손으로 전환할 경우 보험료는 낮아지게 됩니다.다만, 보장성 측면에서 자기부담금이 기존 급여 10% 비급여 10-20%에서 급여 20% 비급여 30%로 늘어 보장성이 낮아지게 되며, 4세대의 경우 개별 비급여 지급실적에 따라 개인별로 보험료가 할증될 수 있습니다. 다만, 현재 추진중인 실손보험 개정안에 따르면 2세대 후기인 경우와 4세대실비는 결국 재가입주기에 5세대로 전환이 될 것이나, 2세대 초기(2009.10~2012.12월 가입계약) 실비의 경우에는 해당되지 않아,기 가입실비가 2세대 초기라면 그대로 유지를 하는 것이 유리하고, 2세대 후기라면 상기내용을 알고 질문자의 나이와 경제력등을 고려하여 전환여부를 결정하는 것이 좋습니다.보험 / 상해 보험25.12.175.01명 평가00
- 자동차 보험 만기 연장 문의드립니다....안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.곧 자동차보험이 만기 도래되어 연장하려고 하는데 다른 보험사로 가입해도 상관없을까요?제가 과실비율이 작은 상태인데 사고 처리중에는 동일한 보험사를 이어가는게 좋은건지아니면 전혀 상관 없는건지 모르겠어요.: 기존 사고처리가 종결되지 않았다 하더라도 갱신시 다른 보험사에 가입하는 것은 관련이 없습니다.다만, 해당 사고가 갱신 3개월 이내의 사고라면, 금번 갱신시에는 반영이 안되고, 다음해에 반영이 되고 이는 보험사변경여부와 관련없이 적용이 됩니다.보험 / 상해 보험25.12.1700
- 실손 보험 청구 같은 서류가 두 번 들어온 경우 보험회사에서 알 수 있나요?안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.심사 담당자가 다르네요? 서류가 같다는거 보험 회사도 알죠?: 기본적으로 보험사에서는 중복청구가 된 것에 대하여 체크를 하게 됩니다.다만, 아무래도 사람이 하는 일이다 보니 실수는 할 수 있습니다. 질문자가 해당 건 과 관련하여 연락을 했다면 특별한 사정이 없는 한 문제가 되지는 않습니다.보험 / 의료 보험25.12.1700