답변 내역
- 안녕하세요 혹시 같은 부위에 수술을 두번 받게 되면 상해에서 재해로 되는지요?안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.인공관절 수술한 부위에 오랜시간뒤에 넘어져서 재수술을 한 경우는 상해가 아니라 질병으로 실비가 될 가능성이 있나요?: 보험에서 상해라 함은 외부로부터의 우연한 돌발적인 사고로 인한 신체의 손상을 말하고, 질병은 내부적 원인에 기한 것을 말하는 것으로,질문의 경우 즉, 넘어져서라는 부분은 외부로부터의 우연한 돌발적인 사고로 보게 되어 이는 상해사고가 됩니다. 질병으로 되기 위해서는 넘어졌다는 외부적 요인이 아닌 내부적의 요인으로 인하여 재수술을 하는 경우에 해당되어,질문과 같은 경우에는 질병실비가 아닌 상해실비로 보상을 받게됩니다.보험 / 상해 보험25.12.0900
- 첫째 소이증이 있는데 둘째 태아보험 때 고지의무인가요?안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.첫째 소이증이 있는데 둘째 태아보험을 들려고 합니다. 이럴 때 첫째의 소이이 고지의무인가요?과거에 기형아 출산 경험이나 이런걸 알려야 한다고 해서요.: 태아보험의 경우 보험사별로 차이가 있을 수 있으나,통상, 산모와 태아의 건강 상태, 과거 병력, 선천성 이상, 기형아 출산 경험 등 중요한 사항을 사실대로 고지해야 합니다. 따라서, 첫째가 소이증이 있는 경우에는 해당 사실을 고지하고 보험청약을 넣고 심사를 받으셔야 하며,통상 보험가입전 고지의무에 대해 해당여부가 모호할 경우에는 모두 고지하고 심사를 받는 것이 좋습니다. 이는 추후 보험사고 발생시 해당 고지의무로 인하여 보험계약이 해지되거나, 보험금 지급이 거절될 수 있기 때문입니다.보험 / 의료 보험25.12.0900
- 투석환자 납입면제에 대해서 여쭤봅니다안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.매달 보험료는 빠져나가고 있구요 다시 연락을해서 조치를 해달라규 말을 해야할까요?: 우선 추후라도 납입면제 처리가 되면, 이후 납입된 보험료는 반환이 되니, 현재 보험료가 나가는 것에 대해서는 크게 걱정을 하지 않아도 됩니다. 다만, 현재 상황은 보험사측에서 아직 보험금 심사중인 상황으로 지연되는 사유가 구체적으로 무엇인지는 물어볼 수 있고, 물어볼 때 현재 진행사항은 어떠한지, 언제 조사가 완료예정인지를 같이 문의하시면 됩니다. 만약 조사 담당 손해사정사가 미온적이라면, 보험사의 담당자에게 직접 문의를 해볼 수도 있습니다.보험 / 의료 보험25.12.0900
- 삼성생명 실손 청구에 대해 문의드립니다.안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.아버지가 8월~12월에 고지혈증,통풍으로 A병원에서 통원치료를 받고 12월 초에 B병원에서 통풍치료를 또 받았는데 어플로 실손 청구할때 한꺼번에 같이 서류 첨부해서 청구해도 되나요?: 네 관련은 없습니다. 한꺼번에 같이 서류를 첨부하여 청구하여도 심사담당자가 일자별로 심사를 하기 때문에 크게 관련은 없습니다.보험 / 의료 보험25.12.0900
- 구약식청구금액이 나왔습니다 이런경우 추가로 해야할게있을까요?안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.구약식청구금액이 나왔습니다 이런경우 추가로 해야할게있을까요?: 구약식은 검사가 공소 제기와 동시에 법원에 약식명령을 청구하는 절차로, 약식명령은 공판 없이 재산형을 과하는 재판을 말하는 것으로 벌금형이 나온것으로 보입니다. 이경우 해당 벌금을 내면 될 뿐 별도로 할 것은 없습니다. 만약 구약식명령에 대해 이의를 하고 해당 벌금을 낮출 계획이라면 상대방측과 형사합의를 하여 이를 제출한다면 벌금이 낮아질수는 있습니다.보험 / 교통사고 과실25.12.0910
- 고민해결 완료100
- 자동차 사고 자차 처리 자기부담금 질문드립니다.안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.질문. 차차로 수리한 금액이 300만원이니 최고금액인 50만원을 납부하나요? 아니면 300만원의 과실비율 30%인 90만원에 대해 20%인 최소금액 20만원을 부담하나요? 자차로 수리할 경우 총 금액 300만원중 상대 과실 70%는 상대 보험사에서 대물로 진행하는거 아닌가요?: 과실협의가 완료되었다면, 통상의 처리방법은 상대방측의 대물처리로 70%를 보상받고, 본인의 자차처리로 30%를 보상받으면 됩니다. 따라서, 자기부담금은 300만원의 30%인 90만원의 20%가 18만원으로 최소 자기부담금인 20만원을 부담하면 됩니다. 다만, 상대방이 보험이 안되거나 , 과실협의가 안되어 자차만으로 선처리를 할 경우에는 300만원의 20%는 60만원으로 자기부담금은 50만원이 됩니다.보험 / 교통사고 과실25.12.095.01명 평가00
- 교통사고 후 상대편 보험사에 상해급수 올리려면 어떻게해야하나요?안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.과실비율100:0 이고 저는 MRI상으로도 추간판 탈출증인데.여튼 상해급수를 높일려면 어떤서류를 제출해야할까요?: 추간판 탈출증의 경우 기왕증 기여도에 따라 상해급수가 올라갈수 있기 때문에 주치의에게 사고기여도에 대한 소견서를 받아 제출하시고 영상등으로 보험사에서 상해급수 정정을 검토하게 할 수 있습니다.보험 / 상해 보험25.12.0900
- 타인의 KB손해보험 계약 안내 문자 반복 수신안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.오늘도 문자가 왔길래 11시경에 전화해서 수정부탁드렸는데도 11시40분에 또 문자가 날라왔었네요. 어떻게 해야 될까요.: 이는 KB손해보험의 전산상 오류가 있는 상황으로 보입니다. KB손해보험 홈페이지에서 고객의 소리(불편사항)에 해당 내용에 대하여 명확히 기재하시고 다시 이런 일이 없도록 조치해달라고 공식적으로 민원을 제기하는 것이 가장 좋습니다.보험 / 재산 보험25.12.095.01명 평가00
- 투석환자 실비 처리 본인부담상한액 초과금안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.다시 실비처리를 하려고 하니까 본인부담 상한액 초과금 때문에 실비에서 받는 비용이 줄어든다고 말을 들었습니다정확하게 무슨 뜻인지 몰라서 여쭤봅니다: 이는 건강보험 본인부담 상한제에 대한 내용으로,건강보험에서는 건강보험가입자의 소득에 따른 소득분위에 따라 년간 일정 건강보험의 급여의 의료비가 발생할 경우 그 다음해에 초과액을 환급하여 주게 됩니다. 따라서, 그 다음해에 환급되는 의료비에 해당될 경우에는 실비보험에서 보장이 되지 않는 것을 말합니다. 건강관리공단에 본인의 소득분위에 따른 본인 부담액 상한액을 알아보시고, 해당 상한액을 초과하는 건강보험처리시 적용되는 급여의료비가 초과되었는지를 체크하시어, 초과하였다면 이는 다음해에 건강보험관리공단의 안내에 따라 환급신청을 하면 됩니다.보험 / 의료 보험25.12.0910
- 마음에 쏙!100
- 보험 가입 시 건강진단 결과지를 제출해야 하는 경우가 있는지 궁금하고 어떤 경우에 해당이 되는 건가요?안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.치료이력 조회를 하는 것으로 알고 있는데, 나이가 있는 사람은 혈관 질환이 다 있고 가족력도 있는 사람도 있는데 혹시 건강진단 결과지를 제출해야 하는 경우는 어느 경우에 해당이 되는지 궁금합니다.: 통상은 보험가입시 보험사에서 질문하는 내용에 대하여 사실대로 고지를 해야 하며, 이때 고지하는 내용에는 건강검진 결과의 내용이 포함이 되어, 이를 사실대로 고지를 하면 되며, 특별한 사정이 없는 한 고지를 할 대상으로 건강검진 결과지를 제출하지는 않습니다.보험 / 의료 보험25.12.0900