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실비 비급여 청구하는 방법 문의 합니다
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.문의하신 미레나 시술의 경우, 피임 목적으로 시술받는 것은 보통 비급여이며 실비 청구가 어렵지만 생리통, 월경과다, 자궁 질환 등의 '치료 목적'으로 시술받는 경우에는 실비보험 청구가 가능할 수 있습니다.따라서 현재 주기적으로 시술받는 미레나가 의사의 소견상 명확히 '치료 목적'으로 이루어지고 있다는 것을 증명할 수 있다면 실비 청구를 시도해 볼 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.10.14
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갑상선암 보험 지단금 문의드려요~~
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.갑상선암이 림프절까지 전이된 경우에는 단순한 유사암이 아닌 일반암(C73, C77 코드) 으로 분류되어 일반암 진단비 지급 대상이 될 수 있습니다. 일반암으로 인정되면 유사암보다 지급 금액이 크고, 보험료 납입 면제 혜택이 함께 적용되는 장점이 있습니다. 다만 일반암 진단비는 1회 한정으로 보장되므로, 이후 재발이나 전이가 발생해도 동일한 암으로는 추가 지급이 어렵습니다. 반면 유사암으로 받으면 일반암 진단비를 이후 다른 부위의 암 진단 시 추가로 받을 수 있지만, 최초 진단 시에는 금액이 적고 납입면제가 적용되지 않는 경우가 많습니다. 따라서 현재처럼 림프절 전이로 일반암으로 인정되는 경우에는 일반암 진단비로 받는 것이 보장금액과 혜택 측면에서 더 유리합니다.
보험 / 의료 보험
25.10.14
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ISA계좌 3년마다 해지하고 새로 가입하면 그때마다 최대 1억 입금가능한가요
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.ISA 계좌는 개인당 1계좌만 보유할 수 있으며, 연간 납입 한도는 2천만 원, 총 납입 한도는 1억 원으로 정해져 있습니다. 다만 3년 이상 유지 후 해지하면 다시 신규 가입이 가능하기 때문에, 이전 계좌를 해지하고 새로 개설하면 다시 최대 1억 원까지 납입할 수 있습니다. 즉, 한 계좌당 한도는 1억 원이지만, 해지 후 재가입 시에는 새로운 납입 한도가 부여됩니다. 다만 해지 시점에 따라 세제 혜택을 다시 받기 위한 요건이나 가입 제한 조건이 있을 수 있으므로, 해지 전 금융기관을 통해 세제 혜택 유지 여부를 반드시 확인하는 것이 좋습니다.
보험 / 저축성 보험
25.10.14
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의료보험 상한제실비 보험 지급거절.
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.의료비가 건강보험 본인부담상한제에 해당되는 경우, 초과 금액은 국민건강보험공단에서 환급을 해주기 때문에 실손보험에서는 중복 보상이 불가능합니다. 즉, 상한제 적용으로 이미 본인 부담액이 조정되거나 환급 대상이 된 금액은 실비보험에서 지급이 거절될 수 있습니다. 이는 이중 지급을 막기 위한 규정으로, 보험사에서는 실제 본인이 부담한 금액만 보상하게 되어 있습니다. 따라서 상한제 적용으로 인해 일부 또는 전액이 지급 거절되는 것은 정당한 사유에 해당합니다.
보험 / 의료 보험
25.10.14
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노년기에 보험 하나 정도 있어야 한다면, 필수는 어떤 것인가요?
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.노년기에 보험을 한 가지 선택해야 한다면, 가장 기본적이면서 실질적인 도움이 되는 것은 실손의료보험(실비보험)입니다. 노년기에는 질병, 검사, 입원, 수술 등의 의료 이용이 급격히 늘어나기 때문에 갑작스러운 병원비 부담을 줄이는 데 실비보험이 가장 직접적인 역할을 합니다. 다만 실비보험은 약제비나 소액 진료비 보장 폭이 좁아 체감이 적을 수 있지만, 큰 질병이나 입원 시에는 병원비를 크게 절감할 수 있습니다. 여유가 있다면 실비 외에 암보험이나 뇌·심혈관질환 보험처럼 고액 치료비가 필요한 질병 중심의 보장을 추가로 고려하는 것도 좋습니다. 그러나 보험을 하나만 유지한다면, 실제 의료비 지출을 가장 폭넓게 보장하는 실비보험이 가장 효율적입니다.
보험 / 저축성 보험
25.10.14
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실비 보험 사용 빈도가 적으면, 사실상 그 돈을 모으는것도 괜찮은 방법일까요?
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.실비보험은 젊고 건강할 때는 사용 빈도가 낮아 납입금이 아깝게 느껴질 수 있지만, 50대 이후부터는 질병 발생률과 병원 이용이 급격히 늘어나면서 보장 필요성이 커집니다. 감기나 변비처럼 가벼운 질환에는 큰 도움이 되지 않지만, 나이가 들수록 검사, 입원, 수술 등의 의료비 부담이 커지기 때문에 실비보험의 가치가 높아집니다. 따라서 현재 건강하더라도 향후 의료비 리스크를 대비한다는 관점에서 유지하는 것이 일반적으로 권장됩니다. 다만, 저축 여력이 충분하고 병원 이용이 거의 없으며, 보험료 부담이 크다면 일정 금액을 별도로 의료비 비상금 형태로 적립하는 것도 한 가지 방법이 될 수 있습니다.
보험 / 저축성 보험
25.10.14
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보험 심사 강화로 인해 어떠한 점들이 달라지게 된건가요?
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.보험 심사가 강화되면서 보험금 청구 시 진료의 적정성과 필요성이 더욱 엄격하게 검토되기 때문에, 불필요한 진료나 과잉 치료에 대한 보험금 지급이 어려워졌습니다. 특히 도수치료, 주사치료, 한방치료 등 일부 항목은 진료 횟수나 치료 기간, 의학적 근거가 명확하지 않으면 보상이 제한되며, 과거보다 보험금 청구가 까다로워졌습니다. 이에 따라 동일한 치료라도 의사의 소견서나 의학적 근거가 부족할 경우 지급이 거절될 수 있고, 과다 청구 사례를 줄이기 위해 수가 조정이나 심사 기준이 세분화되었습니다. 전체적으로는 불필요한 의료 이용을 막고, 실제 치료 목적의 보험금만 지급되도록 관리가 강화된 것입니다.
보험 / 의료 보험
25.10.14
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자녀연금보험 해지해야할지 고민입니다.
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.60년 후의 물가 상승을 고려하면 45만 원의 실질 가치는 현재보다 크게 떨어져 노후 대비 효과가 미미할 것이라는 점은 합리적인 우려입니다.현재 해지하면 170만 원의 손해가 발생하는데 이는 초기 사업비 등으로 인해 발생하는 손실로 아깝게 느껴질 수 있습니다.단순히 해지하여 손해를 보는 것 외에 해지 후 그 자금을 물가 상승을 상회하는 수익률을 기대할 수 있는 다른 투자 상품(예를들어 장기 적립식 펀드, ETF 등)으로 전환하여 자녀의 목돈을 마련해 줄지 비교해 볼 필요가 있습니다.연금보험이 최소한의 확정 금리나 비과세 혜택(요건 충족 시) 등의 장점을 가지고 있다면 해당 이점과 다른 투자 상품의 기대 수익률 및 리스크를 저울질해야 합니다.해지 결정은 손해액 대비 미래 투자 기회 비용, 자녀의 예상되는 장기 물가 상승률을 상회하는 기대 수익률 확보 가능성 등을 종합적으로 고려하여 신중하게 결정하는 것이 좋습니다.
보험 / 저축성 보험
25.10.13
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자궁적출하면서 왼쪽 난소 양쪽 나팔관 제거 몇종수술인가요?
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.자궁근종으로 자궁적출술, 양쪽 나팔관 절제술, 한쪽 난소 절제술을 복강경으로 시행한 경우 일반적으로 3종 수술에 해당하는 경우가 많습니다.자궁만 적출한 경우는 2종, 자궁과 나팔관 또는 난소 일부를 함께 제거하면 3종으로 분류되는 경우가 일반적입니다.다만 보험사마다 분류 기준이 다를 수 있어 정확한 수술명(보험 청구용 진단명과 수술코드)을 확인해 진단서나 수술확인서 기준으로 보험사에 문의해야 정확한 종별(1~5종) 판단이 가능합니다.
보험 / 의료 보험
25.10.13
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윗집에서 누수가 터졌는데 보험 청구하면 돈 나오나요??
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.윗집 배관에서 누수가 발생해 아래층인 질문자님의 집에 피해가 생긴 경우, 원칙적으로는 누수를 일으킨 윗집의 과실로 인한 손해이기 때문에 윗집이 가입한 화재보험이나 주택보험의 ‘배상책임 특약’을 통해 도배 등 수리비 보상을 받을 수 있고, 만약 윗집이 보험 처리를 거부하거나 보험이 없다면 직접 손해배상을 청구해야 하며, 본인 집 보험에 ‘주택화재 종합보험’이나 ‘자기주택 손해담보’가 포함되어 있다면 일단 본인 보험으로 수리비를 청구한 뒤 보험사에서 윗집에 구상권을 행사하는 방식으로 처리할 수도 있습니다.
보험 / 재산 보험
25.10.13
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