답변 내역

네, 임신 가능성은 비교적 낮은 상황입니다. 다만, 걱정되시면 1-2주 후 임신테스트기 사용을 고려해보십시오.관계 후 2시간 이내에 노레보원정을 복용했다면 피임 효과는 상당히 높은 편입니다. 레보노르게스트렐 계열 사후피임약은 관계 후 24시간 이내 복용 시 약 95퍼센트 정도의 임신 예방 효과가 보고됩니다. 따라서 복용 시점만 보면 임신 가능성은 비교적 낮은 상황입니다.사후피임약 복용 후 5일 정도 뒤에 나타난 2월 15일부터 17일까지의 출혈은 흔히 나타나는 호르몬 변화에 따른 소퇴성 출혈 가능성이 높습니다. 레보노르게스트렐은 배란을 지연시키거나 억제하는 작용을 하면서 일시적으로 호르몬 균형을 바꾸기 때문에 이후 생리 주기가 흔히 흔들립니다. 실제로 다음 생리가 평소보다 약 1주에서 2주 정도 늦어지는 경우는 비교적 흔하게 보고됩니다.다만 생리 예정일(3월 3일) 기준으로 약 12일 지연된 상태이므로 다음 두 가지 확인이 필요합니다.첫째, 임신 가능성은 낮지만 완전히 0은 아니므로 임신 테스트기 검사를 한 번 하는 것이 일반적입니다. 마지막 관계 후 3주 이상 경과했기 때문에 지금 검사하면 대부분 신뢰할 수 있는 결과가 나옵니다.둘째, 사후피임약 복용 후에는 다음 생리가 2주 정도까지 지연되는 경우가 있어 임신이 아니라 단순 호르몬 교란일 가능성도 충분합니다.정리하면, 사후피임약을 매우 빠른 시점에 복용했기 때문에 임신 가능성은 낮은 편이며 현재 상황은 사후피임약 후 흔한 생리 지연 패턴일 가능성이 큽니다. 다만 예정일 기준 1주에서 2주 이상 지연되면 임신 테스트기 또는 산부인과 확인을 권장합니다.참고 근거World Health Organization. Emergency contraception guideline.ACOG Practice Bulletin. Emergency Contraception.Trussell J. Contraceptive failure rates and emergency contraception review.

사후피임약(응급피임약)은 한 월경 주기 내에서도 두 번 처방 자체는 원칙적으로 금기 사항은 아닙니다. 다만 반복 복용 시 호르몬 용량이 높기 때문에 부작용 가능성(오심, 구토, 불규칙 출혈, 월경 지연 등)이 증가할 수 있어 의료진이 신중하게 판단하는 경우가 많습니다.폐색전증 위험에 대해서는 약 종류에 따라 차이가 있습니다. 현재 주로 사용하는 레보노르게스트렐 제제는 단회 복용이며 에스트로겐이 포함되지 않아 혈전 위험이 크게 증가하는 약은 아닙니다. 반면 과거 사용하던 고용량 복합 호르몬 방식(에스트로겐 포함)은 혈전 위험 때문에 현재 거의 사용하지 않습니다. 따라서 건강한 20대 여성에서 레보노르게스트렐 응급피임약을 한 주기 내 두 번 복용한다고 해서 폐색전증 위험이 의미 있게 증가한다는 근거는 충분하지 않습니다. 다만 기존에 혈전증 병력, 항인지질항체증후군, 심한 비만, 흡연 등 위험 인자가 있는 경우라면 의료진이 보수적으로 판단할 수 있습니다.대안으로는 몇 가지 방법이 있습니다. 성관계 후 120시간 이내라면 구리 자궁내장치 삽입이 가장 효과적인 응급피임 방법입니다. 실패율이 가장 낮고 이후 지속적인 피임 효과도 있습니다. 또 다른 약제로 울리프리스탈 제제가 있으며 성관계 후 120시간까지 효과가 유지됩니다. 다만 이미 레보노르게스트렐을 복용한 주기에서는 약제 간 상호작용 때문에 사용 시기를 조정해야 합니다. (수술이나 시술이 가능한 산부인과 병원을 빠른 시일 내 찾아보셔야합니다.)정리하면 한 주기 내 두 번 복용이 절대 금기는 아니지만, 반복 사용 자체가 권장되는 방식은 아닙니다. 상황에 따라 다른 응급피임 방법(특히 구리 자궁내장치)이 더 적절할 수 있습니다.참고World Health Organization. Emergency contraception guidelineAmerican College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin: Emergency ContraceptionFaculty of Sexual and Reproductive Healthcare guideline (UK) Emergency Contraception

말씀해주신 증상은 솔직히 말씀드리면, 느낌탓 기분탓입니다. 갑상선 결절이 약 1 cm 정도로 발견된 경우 특별한 의심 소견이 없으면 바로 조직검사나 치료 없이 경과 관찰을 하는 경우가 흔합니다. 실제로 성인 여성에서 갑상선 결절은 매우 흔하며, 대부분은 양성입니다. 그래서 초음파에서 악성 의심 소견이 없고 크기가 크지 않다면 보통 3개월에서 12개월 사이 추적 초음파를 권하는 경우가 많습니다.결절 자체는 보통 통증이나 불편감을 잘 일으키지 않습니다. 다만 검진 이후 해당 부위를 계속 의식하게 되면서 목 근육 긴장이나 이물감처럼 느껴지는 경우는 비교적 흔합니다. 고개를 움직일 때 결리는 느낌 역시 실제 결절 때문이라기보다는 주변 근육 긴장이나 목 움직임에 대한 민감도가 올라가서 느끼는 경우가 많습니다.다만 다음과 같은 변화가 나타나면 조기 진료가 필요합니다. 결절이 갑자기 커지는 느낌, 삼킬 때 걸리는 느낌이 점점 심해짐, 목소리 변화, 호흡 불편, 지속적인 통증이 있는 경우입니다. 이런 경우에는 초음파 재검사나 세침흡인검사 여부를 다시 판단합니다.참고로 갑상선 결절에서 조직검사를 고려하는 일반적 기준은 초음파에서 의심 소견이 있을 때 약 1 cm 이상, 의심 소견이 없을 때는 보통 1.5 cm에서 2 cm 이상입니다. 따라서 단순 1 cm 결절에 경과 관찰을 권한 설명은 현재 진료 기준과 크게 벗어나지 않습니다.참고 문헌American Thyroid Association Guidelines for Management of Thyroid Nodules, 2015Williams Textbook of Endocrinology, 14th ed.대한갑상선학회 갑상선 결절 진료 권고안

남성 무정자증에서 진행되는 불임 치료는 원인에 따라 달라집니다. 크게 폐쇄성 무정자증과 비폐쇄성 무정자증으로 구분하며, 치료 접근과 성공률이 다릅니다.먼저 진단 단계입니다. 정액검사를 최소 두 번 시행해 무정자증을 확인합니다. 이후 호르몬 검사(테스토스테론, 난포자극호르몬, 황체형성호르몬), 고환 크기 평가, 음낭 초음파 등을 시행합니다. 필요 시 유전자 검사(염색체 검사, Y 염색체 미세결실 검사)도 진행합니다. 이 과정에서 정자 생성은 정상인데 정관이 막힌 경우(폐쇄성)인지, 정자 생성 자체가 부족한 경우(비폐쇄성)인지 판단합니다.폐쇄성 무정자증에서는 고환이나 부고환에서 정자를 직접 채취하는 방법을 사용합니다. 대표적으로 부고환 정자 흡인술과 고환 정자 추출술이 있습니다. 국소마취 또는 수면마취로 시행하며 보통 30분 내외 소요됩니다. 채취된 정자는 시험관 시술에서 미세수정 방식으로 사용합니다. 폐쇄성 무정자증은 정자 생성이 정상인 경우가 많아 정자 채취 성공률이 약 90퍼센트 이상으로 보고됩니다.비폐쇄성 무정자증에서는 정자 생성이 매우 제한적이기 때문에 고환 조직을 직접 절개하여 정자를 찾는 미세현미경 고환 정자 추출술을 시행합니다. 미세현미경으로 정자 생성 가능성이 높은 세정관을 선택해 채취하는 방식입니다. 수술 시간은 보통 1시간에서 2시간 정도이며 수면 또는 전신마취로 진행되는 경우가 많습니다. 한번 시도에 정자 발견률은 대략 30퍼센트에서 50퍼센트 정도로 보고됩니다. (Micro-TESE 라고 합니다.)정자를 확보하면 여성 난자와 함께 미세주입 수정 방식으로 수정시키는 체외수정을 진행합니다. 정자 수가 매우 적어도 단일 정자를 난자 안에 직접 주입하기 때문에 임신 시도가 가능합니다.비용은 사실 의사들은 잘 모릅니다. 보험 적용 및 실비, 난임 부부 지원 등에 따라서 지출 비용이 천차만별로 달라지기 때문입니다.일반적으로 시술시 임신 성공률은 남성 수술보다 여성 나이와 난자 상태 영향을 더 크게 받습니다. 정자를 확보할 수 있는 경우 시험관 시술 임신 성공률은 일반 시험관 시술과 유사한 수준으로 보고됩니다.참고 근거Campbell-Walsh-Wein Urology대한비뇨의학회 남성불임 진료지침European Association of Urology Male Infertility Guideline.

좁쌀 여드름은 대부분 모공이 막히면서 생기는 비염증성 면포입니다. 피지와 각질이 모공 입구에서 정상적으로 배출되지 못하면 작은 돌기 형태로 만져지며 이마, 볼, 턱에 흔히 나타납니다.가장 흔한 원인은 피지 분비 증가와 각질 탈락 이상입니다. 피지가 많은 피부이거나 호르몬 변화가 있을 때 발생이 많습니다. 특히 20대 여성에서는 생리주기와 연관된 안드로겐 변화가 영향을 줄 수 있습니다. 또한 유분이 많은 화장품, 자외선 차단제 잔여물, 세안 부족, 과도한 화장 등이 모공을 막아 지속적으로 생길 수 있습니다.생활 습관도 영향을 줄 수 있습니다. 수면 부족, 스트레스, 고당분 식사(단 음식, 정제 탄수화물), 유제품 과다 섭취는 피지 분비를 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 마스크 착용, 머리카락이나 앞머리가 이마에 닿는 환경도 악화 요인이 될 수 있습니다.스킨케어로는 과도한 각질 제거보다는 모공 내 각질을 정상화시키는 성분이 도움이 됩니다. 살리실산, 레티노이드, 아젤라산 등이 대표적입니다. 단순 스크럽이나 강한 필링은 오히려 피부 장벽을 손상시켜 악화될 수 있습니다.피부과 치료가 필요한 경우에는 다음 방법을 사용합니다.면포 압출 치료, 아다팔렌 같은 국소 레티노이드, 살리실산 또는 글리콜산 필링, 필요 시 피지 조절 약물 등이 사용됩니다. 반복적으로 생기는 경우에는 국소 레티노이드 치료가 가장 표준적인 관리 방법입니다.참고Fitzpatrick Dermatology, 9th editionAmerican Academy of Dermatology acne management guideline (2016)

현재 증상은 자율신경계 이상, 호르몬 이상, 불안·공황 등 여러 원인이 가능해 한 과만으로 단정하기 어렵습니다.우선 내분비내과 진료가 적절합니다. 갑상선 기능 이상(특히 갑상선 기능 항진증)에서는 불면, 손떨림, 땀 증가, 가슴 답답함, 불안, 수족냉증 등이 나타날 수 있어 혈액검사로 확인이 필요합니다.갑상선 등 내분비 이상이 없을 경우에는 정신건강의학과 평가가 필요합니다. 불안장애, 공황장애, 자율신경 기능 이상에서도 비슷한 증상이 흔히 발생합니다.정리하면1. 1차 진료: 내분비내과 (갑상선 기능 검사)2. 이상 없으면: 정신건강의학과 상담필요에 따라 체중 감소가 동반되면, 혈액내과로 의뢰되실 수도 있습니다.참고: Harrison’s Principles of Internal Medicine, American Thyroid Association 가이드라인.

말씀하신 양상은 허리디스크보다는 요추 주변 근육 손상 또는 급성 요추 염좌 가능성이 더 높습니다. 특히 척추기립근이나 주변 근막이 과부하로 미세 손상을 받을 때 흔히 나타납니다.무거운 물건을 들거나 허리 힘이 많이 들어가는 운동 후 다음날 심한 통증이 시작되고, 다리로 내려가는 방사통이 없으며 다리 들어올리기 검사에서 통증이 없다면 신경 압박보다는 근육·근막성 통증 패턴과 더 맞습니다. 운동 중 과도한 하중, 준비운동 부족, 코어 안정성 부족이 주요 원인입니다.예방의 핵심은 코어 안정화와 둔근 강화입니다. 플랭크, 사이드 플랭크, 버드독, 데드버그 같은 코어 운동을 우선적으로 시행하고, 힙힌지 패턴 훈련과 둔근 운동(브릿지, 힙쓰러스트)을 병행하는 것이 도움이 됩니다. 반대로 허리를 직접적으로 과하게 쓰는 백익스텐션이나 고중량 데드리프트는 자세가 완전히 안정되기 전까지는 피하는 것이 좋습니다.또한 운동 전 동적 스트레칭, 운동 후 기립근과 햄스트링 스트레칭, 무거운 물건을 들 때 허리 대신 엉덩이와 다리를 사용하는 자세가 재발 예방에 중요합니다.다만 통증이 1주 이상 지속되거나, 다리 저림·감각저하·근력 약화가 동반되면 요추 추간판 질환 가능성도 배제하기 위해 정형외과 진료가 필요합니다.참고UpToDate. Low back strain and sprainMcGill SM. Low Back Disorders, Human Kinetics.

사진에서 보이는 것은 전완부 피부 아래에 가느다란 보라색 혈관이 망처럼 보이는 형태로 보입니다. 형태상 단순 피하 정맥이 일시적으로 도드라져 보이거나, 작은 피하출혈(멍) 후 남는 색 변화일 가능성이 가장 높습니다.헌혈 후에는 주사 부위 주변 정맥에 미세한 혈관 손상이나 피하출혈이 생길 수 있고, 헬스처럼 팔에 힘이 많이 들어가는 운동을 하면 정맥 압력이 올라가면서 평소보다 혈관이 더 선명하게 보일 수 있습니다. 보통 이런 경우 통증이 없고, 만지면 딱딱한 덩어리나 열감이 없으며 1주에서 3주 정도에 걸쳐 자연히 흐려지는 경우가 많습니다.현재 사진에서는 다음과 같은 위험 소견은 뚜렷하지 않습니다.통증, 붓기, 열감, 단단한 줄처럼 만져지는 혈관, 빠르게 퍼지는 멍 등입니다.따라서 현재 상태만 보면 당장 병원에 갈 필요성은 높아 보이지 않습니다. 다만 아래 경우에는 진료를 권합니다.혈관 부위를 따라 통증이나 압통이 생기는 경우붓거나 단단하게 만져지는 경우 (표재성 정맥염 가능성)색이 점점 넓어지거나 3주 이상 지속되는 경우팔 전체가 붓거나 열감이 생기는 경우지켜보시면되고, 큰 문제는 아닙니다.

현재 설명만 보면 급성 두통이라기보다는 국소 압통이 있는 두피 또는 근막 통증 가능성이 더 높습니다. 특히 가만히 있을 때는 괜찮고 눌렀을 때 통증이 심해지는 경우에는 피부, 근막, 측두근 같은 표재 구조 문제일 가능성이 흔합니다.가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.첫째, 측두근 긴장 또는 근막통입니다. 스트레스, 이를 악무는 습관, 수면 중 이갈이, 턱을 많이 쓰는 행동이 있을 때 관자놀이 주변 근육이 긴장하면서 눌렀을 때 통증이 생길 수 있습니다.둘째, 국소 염증입니다. 모낭염, 작은 피지낭종, 피부 아래 미세한 염증이 있을 때 겉으로는 크게 보이지 않아도 압통이 생길 수 있습니다.셋째, 긴장성 두통의 국소 표현입니다. 긴장성 두통은 머리 전체가 아니라 특정 부위를 누르면 아픈 형태로도 나타납니다.설명된 양상에서는 다음과 같은 심각한 원인 가능성은 낮아 보입니다.눈을 움직일 때 통증이 없는 점, 가만히 있을 때 통증이 없는 점, 최근 뇌 MRI와 뇌혈관 MRI에서 이상이 없었던 점은 뇌질환 가능성을 낮추는 소견입니다.다만 다음 상황이면 진료가 필요합니다.통증이 3일에서 5일 이상 지속되는 경우통증이 점점 심해지는 경우해당 부위가 붓거나 피부가 빨갛게 변하는 경우시야 이상, 발열, 심한 두통이 동반되는 경우우선은 해당 부위를 과도하게 만지지 말고 휴식, 온찜질, 일반 진통제 복용으로 1일에서 2일 정도 경과를 보는 것이 일반적입니다.참고Harrison's Principles of Internal MedicineInternational Classification of Headache Disorders 3rd edition (ICHD-3)

독감 재발은 아닐겁니다. 이미 한번 겪은 인플루엔자는 재발하지 않습니다. 다만 바이러스 감염 후 잔여 증상 혹은 세균성 감염으로 이어지는 경우가 흔합니다.인플루엔자 B형은 일반적으로 한 번 감염 후 단기간 내 “재발”하는 경우는 흔하지 않습니다. 현재 상황은 크게 세 가지 가능성을 고려합니다.첫째, 독감이 완전히 회복되지 않은 상태에서 증상이 다시 악화된 경우입니다. 바이러스 감염 후 인후염, 기침, 미열 등이 1주에서 2주 정도 이어질 수 있습니다. 이 경우 항바이러스제를 다시 투여할 필요는 없는 경우가 많습니다.둘째, 독감 이후 2차 세균 감염입니다. 특히 인후염, 편도염, 부비동염 등이 독감 후에 발생할 수 있으며 이 경우에는 항생제 치료가 필요할 수 있습니다. 목이 심하게 붓고 고열이 다시 발생했다면 이 가능성도 고려해야 합니다.셋째, 새로운 바이러스 감염입니다. 독감 회복 직후 면역력이 떨어진 상태에서 다른 호흡기 바이러스에 다시 감염될 수 있습니다.페라미플루(Peramivir)는 인플루엔자 치료에 사용하는 항바이러스제로, 일반적으로 증상 시작 후 48시간 이내 투여 시 효과가 가장 좋습니다. 동일한 독감 에피소드에서 반복적으로 투여하는 것은 보통 권장되지 않습니다. 또한 이전에 주사 후 실신(미주신경성 실신 등)으로 응급실 방문까지 했다면 재투여 여부는 더 신중히 판단해야 합니다.따라서 현재처럼 열이 다시 발생한 경우에는 먼저 병원에서 다시 독감 검사(신속항원 검사 또는 PCR 검사)를 통해 실제로 인플루엔자가 재감염된 것인지 확인하는 것이 우선입니다. 검사에서 독감이 다시 확인되고 증상 발생 48시간 이내라면 항바이러스제(페라미플루 또는 경구 약)를 고려할 수 있습니다. 반대로 독감이 아니라면 다른 원인 치료가 필요합니다.정리하면, 증상만으로 페라미플루를 다시 맞는 것은 보통 권장되지 않으며 먼저 재검사가 필요합니다. 특히 이전 주사 후 실신이 있었다면 반드시 진료 후 결정하는 것이 안전합니다.참고 근거CDC Influenza Antiviral Medications GuidelinesMandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious DiseasesIDSA Influenza Clinical Practice Guideline (2018)