답변 내역

오늘은 아하에 어려운 질문이 많이 들어오네요. 천천히 설명드리겠습니다.말씀해주신 유전자 검사 결과에서 제시된 “10년 내 재발 위험”은 보통 종양 유전자 발현 검사(예: Oncotype DX 등)를 기반으로 항암치료의 추가 이득을 추정한 수치입니다. 제시된 상황에서는 항암치료를 하지 않을 경우 10년 내 재발 위험이 약 10%, 항암치료를 추가하면 약 4%로 감소하는 것으로 해석됩니다. 즉 항암치료로 약 6% 정도의 절대 위험 감소가 기대된다는 의미입니다.임상적으로는 이 수치를 “절대 위험 감소(absolute risk reduction)”로 판단합니다. 절대 위험 감소가 약 5% 이상이면 항암치료를 고려하는 경우가 많습니다. 그러나 최종 결정은 단순히 수치만으로 정하지 않고 다음 요소들을 함께 봅니다. 종양 크기와 림프절 전이 여부, 호르몬 수용체 상태(에스트로겐 수용체, 프로게스테론 수용체), HER2 상태, 환자 나이와 전신 상태, 그리고 항암치료 부작용에 대한 수용 가능성입니다.호르몬 수용체 양성 유방암의 경우 기본 치료는 수술 후 방사선 치료와 호르몬 치료이며, 항암치료는 “추가 이득이 의미 있는 경우”에 선택적으로 시행됩니다. 질문에서처럼 재발 위험이 10%에서 4%로 감소하는 정도라면 일부 환자에서는 항암치료를 권유하는 범주에 들어갈 수 있습니다. 다만 환자가 항암치료 부작용을 강하게 우려하거나 전반적인 위험이 낮은 경우에는 호르몬 치료와 방사선 치료만 진행하는 전략도 실제 임상에서 선택되는 경우가 있습니다.요약하면, 항암치료는 재발 위험을 약 6% 정도 추가로 낮출 가능성이 있으므로 “고려할 만한 선택지”에 해당합니다. 그러나 반드시 시행해야 하는 상황인지 여부는 종양 병기, 림프절 상태, 유전자 검사 종류, 환자 연령과 건강 상태에 따라 달라집니다. 실제 임상에서는 이러한 요소를 종합해 환자와 상의 후 결정합니다.참고 문헌NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer.Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG) meta-analysis.Sparano JA et al. TAILORx trial, New England Journal of Medicine.

사진상 전두부 양측 관자 부위가 약간 들어간 형태는 보이지만, 전형적인 남성형 탈모 진행 양상으로 단정하기는 어렵습니다. 모발 밀도는 전반적으로 유지되어 있고, 탈모에서 흔히 보이는 뚜렷한 모발 굵기 감소나 빈약한 솜털화 양상도 뚜렷하지 않습니다. 단순히 선천적으로 이마 라인이 M자 형태에 가까운 경우도 흔합니다. 특히 청소년기부터 같은 형태였다면 정상적인 헤어라인일 가능성이 더 높습니다.남성형 탈모는 보통 전두부와 정수리에서 점진적으로 모발이 가늘어지면서 밀도가 감소하는 특징을 보입니다. 진행 시기 역시 개인차가 있지만 대부분 20대 중반 이후부터 서서히 변화가 관찰되는 경우가 많습니다. 현재처럼 모발을 당겼을 때 쉽게 빠지지 않고, 피부과 진료에서도 탈모 소견이 없다고 들으셨다면 진행성 탈모 가능성은 높지 않은 상황으로 보입니다.다만 탈모 여부는 한 시점 사진만으로 완전히 배제하기는 어렵습니다. 실제 임상에서는 모발 굵기 변화와 밀도를 확인하기 위해 확대경 검사(모발경 검사)를 함께 시행합니다. 추적 관찰에서 이마 라인이 더 후퇴하거나 모발이 가늘어지는 변화가 나타나는지가 중요한 판단 기준입니다.현재 단계에서는 치료가 필요한 탈모로 보일 가능성은 낮습니다. 다만 가족 중 남성형 탈모가 있거나, 향후 이마선이 빠르게 올라가거나 모발 굵기가 눈에 띄게 가늘어지는 변화가 나타난다면 다시 피부과에서 모발경 검사를 받아 확인하는 것이 적절합니다.참고대한피부과학회 탈모 진료 지침Fitzpatrick Dermatology 9th edition, Androgenetic alopecia section.

가능합니다! 설명드리겠습니다.시험관 시술에서 난자 채취는 일반적으로 정맥 진정 상태에서 시행하는 경우가 많습니다. 흔히 “수면 마취”라고 부르지만 실제로는 전신마취가 아니라 정맥 진정(sedation)과 진통제를 병행하는 방식입니다. 이 방법은 반복 시행해도 안전성이 비교적 확보되어 있어 국내외 시험관 시술 센터에서 표준적으로 사용됩니다.난자 채취 시 통증은 난소를 질식 초음파로 보면서 바늘로 여러 번 천자하는 과정에서 발생합니다. 채취 개수가 많지 않더라도 난소 위치, 골반 유착, 난소 예민도 등에 따라 통증이 상당할 수 있습니다. 그래서 채취 개수가 1개에서 2개 정도로 적더라도 환자가 불안하거나 통증 경험이 있었던 경우에는 진정 상태로 시행하는 것이 일반적입니다.진정 마취를 반복하는 것 자체가 난소 기능을 떨어뜨리거나 난자 질에 영향을 준다는 근거는 현재까지 없습니다. 또한 시험관 시술에서 여러 차례 채취를 시행하는 환자에게 반복 진정 마취가 특별한 장기 합병증을 증가시킨다는 근거도 뚜렷하지 않습니다. 다만 모든 진정 마취와 마찬가지로 저혈압, 호흡 억제, 오심 등의 일시적 부작용은 있을 수 있으나 발생률은 낮고 대부분 시술실에서 모니터링 하며 관리 가능한 수준입니다.극난저 환자에서 채취 횟수가 많아지는 경우는 임상적으로 흔합니다. 이 경우 환자 스트레스와 통증을 줄이는 것이 중요하기 때문에 대부분의 센터에서 지속적으로 진정 마취를 사용합니다. 특히 과거에 난소 천자나 자궁경 검사에서 강한 통증 경험이 있었다면 수면 상태로 시행하는 것이 오히려 시술 순응도와 안정성 측면에서 유리합니다.정리하면, 난자 채취를 여러 번 하더라도 수면 상태로 계속 진행하는 것은 일반적으로 문제가 되지 않으며 시험관 시술에서 널리 사용되는 방식입니다. 단, 심장질환이나 폐질환 등 마취 위험 요인이 있는 경우에는 마취과 평가가 필요할 수 있습니다. (없다면 문제 거의 없습니다.)참고 문헌ESHRE guideline: Ovarian stimulation for IVF/ICSI (European Society of Human Reproduction and Embryology)Williams Gynecology, Assisted Reproductive Technology chapterPractice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Sedation and anesthesia in assisted reproduction. Fertility and Sterility.

나이가 들수록 소화기관 기능이 일부 감소하는 경향은 있습니다. 다만 대부분의 경우 “급격한 기능 저하”라기보다는 서서히 나타나는 생리적 변화에 가깝습니다.첫째, 위장 운동 기능이 약간 감소할 수 있습니다. 위와 장은 음식물을 아래로 이동시키는 연동운동을 하는데, 나이가 들수록 이 속도가 조금 느려질 수 있습니다. 그래서 늦은 시간에 먹은 음식이 위에 오래 머물면서 더부룩함, 속쓰림, 트림 같은 증상이 예전보다 쉽게 나타날 수 있습니다.둘째, 위 배출 속도와 소화 효소 분비가 일부 감소할 수 있습니다. 위산과 소화효소 분비가 나이에 따라 조금 줄어드는 경향이 있어 지방이 많은 음식이나 늦은 시간 식사가 부담이 될 수 있습니다. 특히 밤에는 원래 위장 운동이 낮보다 느리기 때문에 야식을 먹고 바로 누우면 더 쉽게 불편감을 느낄 수 있습니다.셋째, 위식도 역류 가능성이 증가할 수 있습니다. 나이가 들수록 식도와 위 사이 괄약근 기능이 약간 약해질 수 있습니다. 그래서 늦은 식사 후 바로 눕는 경우 위 내용물이 식도로 역류하면서 속 더부룩함이나 불편감이 나타날 수 있습니다.현재 말씀하신 정도처럼 “야식 후 다음날 약간 더부룩한 정도”는 비교적 흔한 변화로 볼 수 있습니다. 생활습관을 조금 조절하면 대부분 호전됩니다.늦은 식사는 취침 2시간에서 3시간 전까지 마치고, 기름진 음식이나 과식은 피하는 것이 도움이 됩니다. 식사 후 바로 눕지 않는 것도 중요합니다.다만 다음과 같은 증상이 동반되면 단순한 연령 변화로 보기보다는 위장 질환 가능성을 확인하는 것이 좋습니다. 지속적인 속쓰림, 잦은 구역감, 체중 감소, 삼킴 곤란, 검은색 변 등이 있는 경우에는 내시경 검사를 고려합니다.참고 문헌:Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver DiseaseHarrison's Principles of Internal Medicine대한소화기학회 소화기 질환 교과서.

74세 여성에서 손끝과 발끝의 바늘로 찌르는 느낌(말초 감각 이상)과 보행 방향이 잠시 의도와 다르게 흐르는 증상이 반복된다면 몇 가지 가능성을 고려해야 합니다.첫째, 뇌혈관 질환 가능성입니다. 고혈압이 있는 고령 환자에서 가장 우선적으로 배제해야 합니다. 특히 일시적으로 보행 방향이 의도와 다르게 흐르는 증상은 뇌의 균형을 담당하는 부위(소뇌 또는 뇌간)나 대뇌의 운동 조절 영역에 일시적인 혈류 저하가 있을 때 나타날 수 있습니다. 증상이 1에서 2분 정도 지속되었다가 회복된다면 일과성 허혈 발작 가능성도 있습니다. 이는 향후 뇌경색으로 진행할 위험이 있어 평가가 필요합니다.둘째, 말초신경 이상입니다. 손끝과 발끝이 바늘로 찌르는 느낌은 말초신경병증에서 흔합니다. 당뇨, 비타민 B12 결핍, 갑상선 질환, 약물 영향 등이 원인이 될 수 있습니다. 다만 말초신경병증만으로 보행 방향이 갑자기 틀어지는 현상은 설명이 충분하지 않습니다.셋째, 경추 또는 척수 문제입니다. 목 디스크나 척수 압박이 있을 경우 손발 저림과 보행 이상이 같이 나타날 수 있습니다. 다만 보행 방향이 갑자기 틀어졌다가 회복되는 양상은 뇌 쪽 원인이 더 우선적으로 의심됩니다.현재 상황에서는 뇌혈관 관련 평가를 먼저 하는 것이 안전합니다. 뇌 자기공명영상(MRI)과 뇌혈관 검사(MRA)가 도움이 됩니다. 동시에 기본 혈액검사(혈당, 비타민 B12, 갑상선 기능 등)도 확인하는 것이 일반적입니다.특히 다음 증상이 동반되면 즉시 응급실 평가가 필요합니다.말이 어눌해짐, 한쪽 팔다리 힘 빠짐, 얼굴 마비, 심한 어지럼, 시야 이상이 있으면 반드시 응급실을 내원하십시오.현재 증상이 한 달 정도 반복되고 있다면 신경과 진료를 받아 뇌 MRI 검사를 진행하는 것이 권장됩니다.참고 문헌Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition.Adams and Victor's Principles of Neurology, 11th edition.American Heart Association guideline for transient ischemic attack and stroke prevention.

처음에는 다들 걱정이 많으십니다. 다만, 걱정하지 마십시오. 처음 수면 위내시경과 대장내시경을 앞두면 많은 분들이 비슷한 걱정을 하십니다. 실제 임상 경험과 연구 결과를 보면 대부분 크게 걱정하실 상황은 아닙니다. ^^수면내시경에서 사용하는 약물은 보통 프로포폴(propofol)이나 미다졸람(midazolam) 계열 진정제입니다. 대부분 환자는 검사 동안 깊은 진정 상태가 유지되며 검사 기억이 거의 남지 않습니다. 간혹 진정이 얕아 중간에 몸을 움직이거나 의식이 부분적으로 돌아오는 경우가 있지만, 검사 중 계속 모니터링을 하면서 약을 추가 투여하기 때문에 통증을 느끼거나 검사를 견디기 어려운 상황까지 가는 경우는 드뭅니다. 실제로 완전히 깨어서 검사를 중단해야 하는 경우는 매우 드문 편입니다.대장내시경에서 용종(polyp)이 발견되는 빈도는 연령에 따라 증가합니다. 40대에서 선종성 용종 발견률은 대략 20퍼센트에서 30퍼센트 정도로 보고됩니다. 다만 대부분은 수 밀리미터 정도의 작은 용종이며, 발견 즉시 내시경으로 제거하면 향후 대장암 예방 효과가 있습니다. 따라서 용종이 발견되는 것 자체는 오히려 예방적인 의미가 있습니다.검사 자체의 안전성도 높은 편입니다. 대장내시경에서 장 천공이나 심한 출혈 같은 합병증은 약 0.1퍼센트 이하로 보고됩니다. 대부분은 검사 당일 회복실에서 30분에서 1시간 정도 쉬고 귀가가 가능합니다.처음 검사 받는 분들 후기에서 공통적으로 말하는 부분은 “생각보다 훨씬 빨리 끝났다”, “검사 시작 기억이 거의 없다”, “준비 과정(장 정결)이 검사보다 더 힘들었다”는 점입니다. 실제로 검사 자체는 보통 위내시경 약 5분, 대장내시경 약 15에서 30분 정도입니다.내일 검사 전에는 탈수 방지를 위해 장 정결제 복용 중 수분을 충분히 드시는 것이 좋고, 검사 직전에는 너무 긴장하지 않는 것이 도움이 됩니다. 검사 경험 많은 의료진이 진행하므로 대부분 큰 문제 없이 끝나는 경우가 많습니다.참고대한소화기내시경학회 가이드라인Uptodate: Colonoscopy and polypectomy complicationsWorld Journal of Gastroenterology review on colon polyp prevalence

항생제를 복용한 이후 설사와 복통이 발생하는 경우는 비교적 흔하며, 가장 먼저 고려되는 것은 항생제 관련 설사입니다. 항생제는 감염을 치료하는 과정에서 장내 정상 세균까지 감소시키기 때문에 장내 미생물 균형이 깨질 수 있습니다. 이로 인해 장 점막이 자극되고 장운동이 증가하면서 설사, 복부 불편감, 복통, 가스 증가 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 보통 항생제 복용 후 수일 이내 발생하는 경우가 많습니다.현재 설명하신 양상을 보면 어제는 물설사 형태로 심하게 설사를 했고 오늘은 형태가 어느 정도 있는 변으로 바뀌었다면 장이 회복되는 과정일 가능성이 있습니다. 항생제 관련 설사의 경우 하루 이틀 정도 설사가 있다가 점차 변 형태가 정상에 가까워지는 경우가 흔합니다. 변을 시원하게 보지 못하는 느낌이나 복부 불편감 역시 장운동이 아직 정상으로 회복되지 않았을 때 흔히 나타나는 증상입니다. 오른쪽 상복부 통증은 장 경련이나 위장관 자극 때문에 동반될 수 있습니다.다만 몇 가지 경우에는 추가 평가가 필요합니다. 설사가 하루 5회 이상 계속되는 경우, 혈변이나 점액변이 보이는 경우, 38도 이상 발열이 있는 경우, 복통이 점점 심해지는 경우, 탈수 증상이 있는 경우, 설사가 3일 이상 지속되는 경우에는 단순 항생제 관련 설사가 아니라 장 감염이나 클로스트리디오이데스 디피실 감염 가능성을 고려해야 하므로 병원 진료가 필요합니다.현재 단계에서는 수분 섭취를 충분히 유지하고, 기름진 음식이나 자극적인 음식, 음주를 피하면서 장을 쉬게 하는 것이 도움이 됩니다. 유산균 제제 복용도 장내 균 회복에 도움이 될 수 있습니다. 다만 오른쪽 상복부 통증이 계속 지속되거나 설사가 다시 심해지는 경우에는 내과 진료를 통해 복부 진찰 및 필요 시 혈액검사나 추가 평가를 받는 것이 안전합니다.참고문헌으로는 Harrison's Principles of Internal Medicine, UpToDate의 antibiotic-associated diarrhea 정리, American College of Gastroenterology 급성 설사 진료지침을 기반으로 설명드립니다.

고양이 알레르기로 인해 눈 가려움이 반복된다면 안과 진료를 받는 것이 적절합니다. 이 경우 대부분 알레르기 결막염에 해당하는 경우가 많습니다.고양이의 털 자체보다 털과 피부에서 떨어지는 단백질 항원이 눈과 코 점막에 접촉하면서 면역 반응이 발생합니다. 이 과정에서 히스타민 등이 분비되면서 눈 가려움, 충혈, 눈물 증가, 눈꺼풀 부종 같은 증상이 나타납니다. 비염과 함께 나타나는 경우도 흔합니다.안과에서는 다음과 같은 치료를 시행합니다.1. 항히스타민 또는 비만세포 안정 작용이 있는 알레르기 점안제 사용하기.2. 증상이 심할 때 단기간 항염 점안제 사용하기.3. 인공눈물을 통한 알레르겐 세척하기.비염 증상이 동반되면 이비인후과에서 항히스타민제나 비강 스테로이드 치료를 병행하는 경우도 많습니다.일상 관리도 중요합니다. 고양이와 접촉 후 손을 씻고 눈을 만지지 않는 것이 좋으며, 실내 공기청정기 사용, 침구 세탁, 눈을 비비는 습관을 줄이는 것이 도움이 됩니다.가려움이 매우 심하거나 눈이 심하게 충혈되고 끈적한 분비물이 동반된다면 단순 알레르기 결막염이 아니라 각막 손상이나 세균성 결막염이 동반되었을 가능성도 있어 안과 진료가 권장됩니다.참고American Academy of Ophthalmology. Allergic ConjunctivitisKanski Clinical Ophthalmology, Allergic eye diseaseUpToDate. Allergic conjunctivitis: Clinical manifestations and treatment.

수면 단계에 따라 눈꺼풀 근육 긴장도가 조금 달라질 수 있기 때문입니다. 잠이 막 들거나 얕은 수면 단계에서는 눈둘레근 이완이 완전히 안정되지 않아 눈이 약간 덜 닫히거나 실눈처럼 보일 수 있습니다. 깊은 수면으로 들어가면 전반적인 근긴장과 자세가 안정되면서 눈꺼풀이 더 잘 닫혀 보일 수 있습니다.다만 이것이 모든 사람에게 일정하게 나타나는 정상적인 수면 특징은 아니며 개인 차이가 있습니다. 자는 동안 눈이 조금 떠 보이는 것 자체는 흔한 현상입니다.아침에 눈 건조, 통증, 충혈 같은 증상이 없다면 대부분 정상 범위입니다.

직장암 수술 후 젤로다(카페시타빈) 복용 중 영양주사나 면역주사를 맞는 문제는 몇 가지 원칙으로 판단합니다.첫째, 단순 영양수액은 대부분 큰 문제 없이 사용 가능합니다. 식사를 거의 못하고 체중이 감소한 경우 수액 형태의 아미노산, 비타민, 포도당 등이 포함된 영양주사는 체력 유지에 도움이 될 수 있습니다. 다만 간기능이나 신장기능에 따라 성분 조절이 필요할 수 있으므로 가능하면 항암 치료를 담당하는 병원과 상의 후 시행하는 것이 안전합니다.둘째, 면역주사(예: 싸이모신알파)는 상황이 다릅니다. 싸이모신알파는 면역조절 작용을 기대하고 사용하는 약제이지만 대장암 보조항암요법에서 표준적으로 권고되는 치료는 아닙니다. 일부 연구에서 면역기능 개선 가능성이 보고되었으나 생존율 개선에 대한 근거는 제한적입니다. 따라서 항암치료 중 임의로 사용하는 것은 일반적으로 권장되지는 않습니다. 특히 항암제와의 상호작용이나 불필요한 비용 문제가 있어 담당 종양내과와 상의 후 결정하는 것이 좋습니다.셋째, 병원마다 사용하는 수액 성분이 다르고, 일부 고용량 항산화 비타민이나 특정 보충제는 항암치료 효과에 영향을 줄 가능성이 논의된 바 있습니다. 보통은 다음 범주의 수액이 비교적 안전하게 사용됩니다.아미노산 수액, 종합 비타민 수액, 미량원소 수액, 포도당 기반 수액이 주로 사용됩니다.반면 고용량 비타민 C 주사나 특정 면역주사는 반드시 담당 의료진과 상의 후 결정하는 것이 좋습니다.넷째, 젤로다 복용 시 흔한 부작용인 수족증후군 예방입니다. 이 부작용은 손바닥과 발바닥의 홍반, 통증, 피부 벗겨짐 형태로 나타납니다. 예방의 핵심은 피부 보습 유지와 마찰 감소입니다. 보습제는 다음 성분 기준으로 선택하면 됩니다.요소(urea) 5에서 10퍼센트 정도 포함 제품, 세라마이드 기반 보습제, 글리세린 또는 판테놀 함유 보습제를 사용하십시오.피해야 할 것은 향료, 알코올, 각질 제거 성분(살리실산, 강한 산 성분)이 들어간 제품입니다. 사용 방법은 하루 2에서 3회 충분히 도포하고 특히 취침 전 두껍게 바르는 것이 좋습니다. 또한 뜨거운 물, 장시간 보행, 꽉 끼는 신발은 증상을 악화시킬 수 있습니다.마지막으로 현재처럼 식사를 거의 못하고 체중이 빠지는 경우에는 영양주사보다 경구 영양보충식이 더 중요합니다. 의료용 영양식(예: 고단백 고칼로리 보충식)을 하루 1에서 2회 추가하는 것이 체중 유지에 더 효과적인 경우가 많습니다.참고 근거대한종양내과학회 대장암 진료지침National Comprehensive Cancer Network Colon Cancer GuidelinesCancer Chemotherapy and Pharmacology review on capecitabine hand-foot syndrome management