안녕하세요. 정광성 전문가입니다.
상해 보험
Q. 보험 지급 확인서를 받아도 다시 조정할수 있나요?
보험금 지급확인서 검토를 해서 미지급된 보험금이 있다면 다시 청구는 가능합니다.먼저 보험회사에 미지급 사유를 확인하신 후 추가 청구 여부를 검토해보시는 것이 좋을 듯 합니다.
의료 보험
Q. 작업장에서 추락 했습니다 응급실 내원했습니다
보험상품을 검토해야하겠으나 일반적으로 응급실 진료비에 대해서도 실비에서 보상을 합니다.다만 산재처리 사고에 대해서는 실비에서 보상하지는 않습니다.
교통사고 과실
Q. 6대4사고시 제가병원다녀왔는데 병원비등보상받을수있나요?
차수리비와 병원비등을 청구할 수 있습니다.대물의 경우 수리비와 렌트비가 지급되나 과실이 40%이기에 상대 과실인 60%만 보상합니다.대인의 경우 부상이 심하지 않다면 대인1 한도까지는 치료비를 보험회사에서 먼저 부담하나 대인1 초과 치료비는 과실인 40%는 직접부담(운전 차량 보험으로 처리)해야 합니다.다만 대인합의시 치료비 과실상계가 이루어지기때문에 과실이 40%라면 소액의 향후치료비 정도만 지급이 될 듯 합니다.
상해 보험
Q. 골절담보 수술담보 휴유장해 궁금합니다
후유장해의 경우 사지관절부분은 치료 후 운동범위가 정상범위의 3/4 이하일 경우 후유장해 진단이 가능합니다.인대 파열의 경우 5mm 이상 동요가 있어야 후유장해 진단이 가능합니다.무릎은 동요나 운동각도, 그 외 부분은 운동각도에 따라 장해진단이 달라지게 될 것입니다.골절진단금은 동일 사고에 대해 1회 지급됩니다.
상해 보험
Q. 상해보험 서류제출없이 치료비가 바로 나오게 하는 방법 없을까요?
보험회사에서 알아서 환자의 의료기록을 발급할 수는 없습니다.직접 서류발급해서 보험회사에 보내주셔야 합니다.24년 10월 25일부터 실손보험청구전산화가 이루어져 보험개발원 실손 24를 통해 청구 가능합니다.
상해 보험
Q. 교통사고후 병원지료 매일갈 수 있는 기간이 정해져있다던데 어떻게 되나요 ?
교통사고 병원치료는 환자의 상태에따라 병원에서 결정하게 됩니다.다만 한방병원의 경우 횟수가 제한되어있으며 1주일은 매일 2-3주는 3회, 4-10주는 2회, 그 이상은 1회 입니다.(병원에따라 약간 차이가 날 수도 있습니다.)
의료 보험
Q. 실손보험 오르지않는 보험회사 있나요?
현재 판매되는 실손상품의 경우 가입하신 상품과는 다른 상품이며 보장범위가 약간 줄어들었다고 보셔야 합니다.실손보험의 경우 보험료 인상이 되는 상품이며 보험료가 오르지 않는 실손보험은 판매되고있지 않습니다.
교통사고 과실
Q. 대인 합의금 문의드립니다!!!!!
보험금은 부상정도, 입원일수, 소득에 따라 달라지게 됩니다.진단서 등 의료기록 검토가 필요하나 2주 정도 진단이라면 위자료 15, 통원 1일당 8천원의 보험금, 약간의 향후치료비 정도가 지급될 것입니다.입원을 하지 않아 휴업손해가 지급되지 않으며 통원치료만 하신거라면 50-100 정도에서 합의가 이루어질 듯 합니다.
교통사고 과실
Q. 차로변경 후미추돌 과실이 있을까요?
차선변경 사고의 경우 기본 3:7 정도 과실이 나옵니다.위 내용대로 후미쪽에서 차선을 변경한 것이라면 피해자 과실은 없을 것이나 이 부분은 양 차량의 속도등에 따라 추돌 위치가 달라질 수 있어 블랙박스 등 영상이 있어야 할 수도 있어 보입니다.
상해 보험
Q. 아버지 암보험 고지의무 위반하면 어떻게 되나요?
청약서 확인을 해야 정확히 알수 있습니다.보통 질병에 대한 디스크를 추간판 장애라고도 하기때문에 고지를 한 것으로 보이나 만약 목에 대한 고지가 안되어있어도 암 발생과는 관계가 없는 사항이기에 암 보험지급에는 문제가 없습니다.다만 고지의무 위반사항이 확인될 경우 암 보험금 지급, 보험계약은 해지됩니다.