안녕하세요 손해사정사 김충신 입니다.
상해 보험
Q. '실손보험금 본인부담금상한제'란 어떤 제도인가요?
1/1~12/31 까지 1년간 급여항목으로 지불한 병원비가 본인의 소득분위 기준보다 많이 지출한 경우, 건강보험공단에서 다음해에 돌려 줍니다. 이것이 본인부담금상한제 인데요보험회사에는 본인부담상한제에 의해 병원비를 돌려받을 것이므로, 이 금액을 금번 청구건 보험금에서 공제하여 지급합니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고 대인 합의 질문드립니다..
합의의 조건이 향후치료에 대한 지불보증이 포함되었다면,보험회사에서 그렇게 하지는 않습니다.너무 걱정안하셔도 될 것 같습니다.빠른 쾌유 하세요~~
상해 보험
Q. 건강보험 고지의무에 관해서 착오가 있어요
설계사는 고지수령권이 없습니다.설계사에게만 알렸다고 해서 고지를 다했다고 보기 힘듭니다.설계사의 고지 기회를 주지 않았거나, 고지를 방해하거나, 부실한 고지를 권유한 경우에 설계사에게 책임을 물을 수 있습니다.이러한 사항이 확인될 경우, 보상 후 설계사에게 구상권을 청구하게 되는데, 그 비율은 설계사의 귀책사유 정도에 따라 다릅니다.
재산 보험
Q. 보험료 미납 이후 효력상실은 곧바로 이루어지나요?
보험료가 미납될 경우, 보험회사에서는 납입최고를 보냅니다. 납입최고 기간 내 보험료가 납입되지 않을 경우, 최고기간 다음날 해당 보험이 실효됩니다.
의료 보험
Q. 병원에서 진료를 받은지 1년이 넘었는데 실손보험청구 가능할까요?
우선 쾌차하시길 바랍니다.진료받은 병원에서 청구관련 서류 발급 받으셔서 3년(소멸시효) 내 청구하시면 됩니다.너무 걱정하지 마세요~~~~^^
교통사고 과실
Q. 접촉사고가 났을 때 동승자의 보험처리는 어떻게 되나요?
동승자는 탑승 차량의 승객으로서 차주보험으로 보상받아도 되고, 상대차에서 보상을 받아도 됩니다.탑승차량보다 상대차량에서 보상 받는 것이 유리한 경우가 있습니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고발생시 입원여부와 상관없이 합의금받을수있는가요?
자동차사고를 당하셨군요.빠른 쾌유되시길 바랍니다.자동차보험의 손해배상 합의는 입원여부가 아니라 치료여부, 즉 사고로 인한 진단명이 있으면 됩니다.
재산 보험
Q. 아파트 화재 보험을 알아 보고 있는데 화재 보험은 몇년 짜리를 들어야 좋을까요?
화재보험 기간은 보통 3년, 5년 10년 20년 등등 다양하게 있습니다.건물, 가재 등의 재물담보 및 풍수재 특약, 급배수 특약 등등의 특약들..화재배상책임, 일상생활배상책임 등 배상책임을 보장하는 특약등으로 구성되어 있습니다.
의료 보험
Q. 자가골수 무릎수술비 입원의료비여부임니다
보험회사에서는 해당 수술이 입원이 아닌 통원으로 가능하다고 판단하기 때문입니다.따라서 입원치료의 필요성이 입증 되어야 하는데요..기저질환, 합병증·부작용 발생, 타수술 병행 등등...당시 수술이 입원치료가 필수였다는 점을 객관적으로 입증해야 입원으로 인정 합니다.(단, 경미한 합병증,부작용 등 입원 필요성이 인정되기 어려운 경우 증빙서류 제출에도 불구하고 부지급될 수 있음)
교통사고 과실
Q. 정년을 넘긴 사람이 교통사고로 사망할 경우 배상금은 어떻게 산출 되는지요?
자동차보험 손해배상에서는 보험약관 기준으로 손해액을 산정하게 됩니다.정년이 넘어가더라도 연령에 따라 가동가능년한을 1~3년 연장하여 평가합니다.