Q. 오늘 국가검진 하면서 대장내시경 검사했는데 선종이 발견되어 제거했습니다. 암전단계라도 하던데 이런 경우 실비만 가능한 건가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실손청구의 경우에는 치료목적임을 증빙하는 수술확인서, 진료비영수증, 진료비세부내역서, 진단서 등을 제출해서 청구가 가능하며, 수술비보험 역시 청구가 가능합니다. 다만 암보험의 경우에는 확실하게 암으로 인정할 수 있는 객관적인 증거가 증빙되어야 보상이 가능합니다. 치료목적으로 검사를 해서 수술해서 제거한 것이므로 실손보상이 가능합니다. 그리고 수술비보험이 있다면 수술비보험에서 보상이 가능합니다. 선종의 경우에는 양성종양이면 당연 보장이 안되지만 악성 종양이라도 병리학적 검사 결과 및 의학적 근거를 바탕으로 진단비 지급을 거부하기도 합니다. 암보험금 지급사유에 대한 입증책임은 보험금 청구자에게 있어서 단순히 의사의 진단명만으로는 해결되지 않으며 보험금 지급분쟁이 발생할 수도 있습니다. 암으로 인정할 수 있는 객관적인 증거가 증빙되어야 암보험금에서 보상이 이루어질 수 있습니다.