안녕하세요. 박경태 전문가입니다.
의료 보험
Q. 밥먹다 치아 파절 기왕증 기록 보험금 지급
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.2018년과 2019년은 보험회사에서 살펴보는 가입자의 의료기록 확인이 가능한 5년이내를 지난 것이지만 최대 10년까지도 확인이 가능하기 때문에 이러한 점이 있다면 기왕증 기여도와 밥먹다가 파절된 사고기여도를 종합적으로 판단해서 보상금을 결정하게 될 것입니다. 일단 질병분류코드가 찍힌 초진차트, 진단서, 진료비영수증, 진료비세부내역서를 가지고 보험사에 보상청구를 하시면 됩니다. 치아파절의 경우에는 실금도 골절로 보기 때문에 이런 점을 고려해서 보상청구를 하시면 되겠습니다. 그리고 건강보험관리공단 역시 5년동안 의료기록을 보관하고 5년 이후 의료기록은 보관하지 않지만 최대 10년까지 확인이 가능하기 때문에 보험사에서는 최대 10년 이내 의료기록을 확인해서 기왕증 여부를 확인할 수 있으므로 이에 대해서 협조해주시고 처리를 하시면 되겠습니다.
상해 보험
Q. 필라테스 하다가 다치면 실비 상해 청구 가능한가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.필라테스를 하다가 다치는 경우에는 예견이 되는 경우라서 일반상해로 보상은 못받습니다. 상해는 예견이 안되는 우연성, 외부에 의한 외래성, 피할 수 없는 상황 급격성등이 다 맞아 떨어져야 하기 때문입니다. 이런 경우에는 배상책임보험으로 보상을 받거나 실손보상으로 하는 것외에는 없습니다. 질병 상해 관계없이 치료목적임을 증빙하는 서류와 함께 실손보상청구하면 됩니다. 그리고 배상인 경우에는 필라테스를 강습하는 필라테스 센터 측에서 과실이 있느냐 여부를 판단해야 합니다.필라테스를 하는 수강생도 특별한 주의를 요하지만 수업 중 지시에 충실했음에도 기기가 고장이 나는 등의 관리소홀, 무리한 동작 지시로 인해서 사고가 발생해서 다친 경우에는 센터 측에 체육시설업자배상책임보험에 가입이 되어있다면 해당 보험으로 보상받아야 합니다. 과실상계에 의해서 완전히 받는 것은 아니지만 이를 통해서 받아야 하는데요. 만일에 필라테스 센터 측에 과실이 인정되지 않거나 보험에 가입되어 있지 않은 경우에는 절차가 까다롭고 보상청구가 어려울 수도 있습니다. 만일에 과실이 인정된다면 치료비와 위자료, 휴업손해, 후유장해로 인한 일실수익, 향후치료비 보상청구가 가능할 수 있겠습니다. 그것이 어렵다면 치료를 받으시고 손해본만큼 보상을 받은 실손보상으로 처리해야 합니다. 실손보상시에는 진단서, 진료비 세부내역서, 약제비 영수증등을 가지고 실손보상을 청구하시면 되겠습니다.
저축성 보험
Q. 보험을 해지하고 다른 보험에 가입한걸 설계사가 알 수 있을까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험설계사 입장에서는 최소 유지해야 하는 기간이 2년인데요. 2년 이전에 계약이 해지되면 신규계약을 하면서 받았던 수익에서 일부를 환수하게 되는 환수제재금이 발생하게 됩니다. 그리고 보험설계사는 계약이 해지되면 본인의 전산에 가입고객의 해지사실을 확인하기 때문에 알 수 있습니다. 다른 상품에 가입하기 전에 이미 알 수 있을 것입니다. 그리고 보험설계사 입장에서는 2년 정도 지나게 되면 내부 평가 기준 중 하나인 가입 유지율에는 영향이 없습니다. 많은 분들이 지인설계사한테 금전적 피해 혹은 친분 때문에 지인 통한 보험, 해지하는데 어려움을 겪기 마련입니다. 그런데 대부분의 보험은 최소 20년 이상 돈을 내야 하는 금융상품이라는 점을 감안해야 하고 한달 동안 20년을 납입하면 몇 천만원의 고액 금융상품을 다루는 것인 만큼 내 개인을 우선순위에 두고 보험에 가입을 하는 것이 우선이 되어야 합니다. 계약을 일찍 해지하면 내가 낸 보험료보다 훨씬 적은 해약환급금을 받거나 아예 못 받는 경우도 생깁니다. 그리고 내가 해당 보험을 유지할 때에 내가 벌어들이는 월 소득에서 보장성보험 5%이내에 월보험료를 내고 있는지를 고려해보시고 이것이 부담이 된다고 가정하면 가입을 하기 보다는 적정 보험료에 맞는 보험을 가입하도록 해야 합니다. 그리고 내가 이 보험을 통해서 나에게 어떤 보장이 가능할 수 있는지를 고려해서 하셔야 합니다.
재산 보험
Q. 자동차명의 변경시 보험가입해야 하나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.자동차 명의 변경을 하게 되는 경우에는 자동차보험가입을 해야 합니다. 자동차명의 이전은 차량소유자가 아니더라도 보험가입은 가능하기 때문에 만일에 자동차 명의 이전을 하는 일이 생길 때를 대비해서 가입을 해두면 됩니다. 보험가입은 명의변경을 하는 날 혹은 그 이전에 가입을 하면 되기 때문에 공동명의인 경우에라도 가입을 해두고 만일에 명의 변경을 하려고 할 때를 대비해두면 됩니다. 자동차명의 변경시에 자동차보험 가입은 필수입니다. 만일에 자동차보험을 가입하지 않고 친형의 자동차보험 만기시에는 무보험이기 때문에 자동차보험을 가입해두는 것이 좋겠습니다.
의료 보험
Q. 현재43세, 대략3년간 다이어트약복용중 보험가입되어있는상태. 다이어트약복용 고지하지는 몰랐어요 오늘알게되어서 마음이 너무 무겁고 걱정이예요ㅜㅜ어떡해해야하나요????
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.그냥 약 복용하고 실비만 안타면 됩니다. 실비보험 가입한지 1년이 넘었는데 회사가 계약전 알릴 의무 위반사실을 안 날로부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장 개시일로부터 보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년 혹은 진단계약의 경우 질병에 대하여는 1년이 지났을 때에는 고지의무 위반이 있더라도 계약을 해지할 수가 없습니다. 그리고 계약을 체결한 날로부터 3년이 지났으면 계약해지가 안되고 그냥 넘어갈 수도 있습니다. 만일에 이력 없애고 다시 들어야 한다면 약복용을 30일간 하는 경우에는 5년 이내이고 그외에 일반투약의 경우에는 3개월 이내라는 점을 고려해서 재가입을 하는 방법도 있겠습니다.