안녕하세요 보험 설계사입니다.
Q. 수술특약에서 시술은보장 안된다고하는데 보상여부 차이는 어떻게 구별하나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.손해보험사 수술비 특약의 약관을 보시면 다음과 같습니다.국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리하에 치료를 직접적인 목적으로 기구를 사용하여 생체 (生體)에 절단(切斷), 절제(切除) 등의 조작을 가하는 것(보건복지부 산하 신 의료기술평가위원회(향후 제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행 하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니 다)을 말합니다. 단, 흡인(吸引), 천자(穿刺) 등의 조치 및 신경(神經)차단 (NERVE BLOCK)은 제외합니다.시술이라고 해서 무조건 수술비 특약에서 보험금을 지급하지 않는 것은 아닙니다.예를 들어서 맘모톰 시술의 경우-> 실비 특약 + 질병수술비 + 1~5종 수술비(1종)에서 보상을 받을 수 있습니다.시술은 보장이 안 되고 수술만 보장이 되는 것은 아닙니다.시술로 혹을 제거 한다든지 하면 보상 가능합니다.
Q. 보험이 중복가입되어있으면 보험료는 중복으로 못받는건가요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.중복 보상의 개념은동일한 담보가 여러군데 가입이 되었을 경우, 중복으로 받는 것을 의미합니다.예를 들어서 ㄱ 회사에 골절진단비 20만원, ㄴ회사에 골절진단비 20만원 가입골절이 되면 ㄱ회사에서 20만원, ㄴ회사에서 20만원, 총 40만원 중복 보상받을 수 있습니다.실비보험은 실손보상, 골절진단비는 정액보상골절이 되어서 병원비가 발생했다면 이것은 실비보험에서 실손 보상받는 것이고골절진단비가 가입된 보험에서는 골절진단비의 가입금액을 정액 보상받으실 수 있습니다.중복 보상이라기보다는 그냥 각각 보상을 받는 것이라고 보시면 됩니다.
Q. 어린이 교정 치과보험이 있나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.치아보험은 다음과 같이 보상합니다.ㄱ. 보존 치료 : 아말감, GI, 레진, 인레이, 온레이, 크라운ㄴ. 보철 치료 : 브릿지, 임플란트, 틀니치아보험에서 치아교정은 보장하지 않습니다.
Q. 도수치료비 실비보험에서 급여되는지요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.질문자님이 가입하신 2011년 실비보험은 다음과 같이 보상합니다.1) 입원5천만원 한도 내에서 발생한 병원비의 90% 보상(급여 90%, 비급여 90%)2) 외래25만원 한도 내에서 의원으로 외래 : 1만 원 공제 후 보상병원으로 외래 : 1만 5천원 공제 후 보상상급종합병원으로 외래 : 2만원 공제 후 보상3) 약제비5만원 한도 내에서 처방전 1건당 8천원 공제 후 보상질문자님이 가입하신 실비보험에서 도수치료 보상 가능합니다.1년 180회 한도로 보상을 받으실 수 있습니다.질문자님이 의원에서 도수치료를 받으시면 : 병원비 - 1만원 = 보험금질문자님이 병원에서 도수치료를 받으시면 : 병원비 - 1만 5천원 = 보험금참고로 추나요법이 연 20회 건강보험 적용이 되었습니다.(급여)추나요법 받고 실비 청구도 가능해졌으니 추나요법도 받아보시기 바랍니다.
Q. 2011년에 가입한 실비보험으로 G4730 진단/수술비 보상되나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.1) 수면다원검사 비용은 실비보험에서 보장을 받을 수 있습니다.단, 검사 결과 수면 무호흡증으로 진단이 내려져야 합니다.단순 코골이로만 진단이 나오면 보상이 안 됩니다.코골이는 실비보험에서 보장하지 않는 손해에 속하기 때문입니다.2) 진단서에 G47(수면 무호흡증) 질병코드가 부여되어 있어야만 합니다.수면 무호흡증의 진단은 없고 단순 코 골음은 보상을 받을 수 없습니다.결국 검사를 받아야만 보상 여부가 결정이 되는 상황입니다.3) 수면다원검사를 마친 뒤초진 기록지, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단서, 입퇴원확인서(입원일당 가입된 경우만)를 발급받으셔서 청구하시면 됩니다.