안녕하세요 보험 설계사입니다.
Q. f코드 보험가입에 관하여 질문드립니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.# 계약 전 알릴 의무고지의무에서 진단에 대한 질문은 2가지입니다.1) 최근 3개월 이내 '질병 확정진단'2) 최근 5년 이내 11대 질병 '질병 확정진단'우울증은 11대 질병이 아니기 때문에최근 3개월 이내의 질병 확정진단에만 해당이 됩니다.질문지 1번에 해당이 된 경우에는 3개월만 지나면 고지의무는 사라집니다.다른 고지의무에 해당하지 않고 진단만 받은 경우에 한합니다.치료, 투약, 추가 검사(재검사) 등 해당 없고오직 질병 확정진단만 놓고 봤을 때는우울증은 11대 질병이 아니므로최근 3개월 이내 진단에 해당이 되기 때문에 3개월만 지나면 고지의무는 사라집니다.F코드로 진단을 받으면 보험 가입이 어려운게 아니라F코드로 진단을 받고+ 최근 5년 이내 계속하여 7일 이상 치료(상담 치료)+ 최근 5년 이내 계속하여 30일 이상 투약=> 여기에 해당이 되기 때문에 보험 가입이 어려운 것입니다.대부분 우울증 진단을 받으면 상담 치료를 받게 되고(지속적으로)약을 처방받아서 복용하게 됩니다.-> 치료와 투약 역시 고지의무에서 최근 3개월과 최근 5년에 해당이 되는데요-> 최근 3개월 이내 7일 이하의 치료, 30일 이하의 투약이라면 3개월만 지나면 고지의무가 사라지지만-> 치료 일수가 7일을 넘어가고, 처방일수가 30일이 넘어가면 최근 5년 고지의무 질문지에 체크를 해야 되기 때문에향후 5년간 보험을 가입할 수 없게 됩니다.1) 진단만 받았다.(치료, 추가 검사(재검사), 투약은 없고)2) 치료를 받았더라도 7일 이하의 치료만 받았다3) 투약을 받았더라도 30일 이하의 투약처방을 받았다-> 이러면 보험 가입에 문제가 없습니다.-> 조금만 기다렸다가 가입하시면 됩니다.# 기존가입하였던 보험도 갱신시기가되면 보험이 해지되는지 알고싶습니다-> 기존에 가입했던 보험에는 문제가 없습니다.-> 그 보험을 가입했을 당시 시점을 기준으로 그 당시 고지의무에 해당하지 않기 때문입니다.보험에서 중요한 것은1) 계약 전 알릴 의무2) 직업 변경 통지 의무-> 2가지만 잘 지키시면 됩니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
Q. 미레나시술 실비처리 가능한가요??
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.자궁근종, 출혈, 생리통 등의 질병 원인이라면 미레나도 실비보험에서 보상 가능합니다.빈혈이 없어도 실비보험에서 보상처리 가능합니다.본인 부담금 공제 후 보상받으실 수 있습니다.본인 부담금은 가입시기에 따라 다르므로 가입하신 약관을 참고하시기 바랍니다.# 필요 서류초진 기록지, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
Q. 보험에서 특약부분을 해지할수 있는방법이 있나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.보험 가입 후 가입 내용을 변경하는 것을 '배서'라고 부릅니다.배서는 담당 설계사 또는 고객센터 내방을 통해 진행이 가능합니다.담당 설계사를 통해 진행하는 경우는 다음과 같습니다.1) 담당 설계사에게 삭제 또는 감액을 하고자 하는 담보를 얘기하세요.2) 담당 설계사는 고객의 가입된 보험을 조회해서 배서를 누르고 들어가서 담보 조정을 합니다.3) 담보 조정 후(감액 또는 삭제 등) 보험료 계산을 누릅니다.4) 저장을 누르고 심사를 올립니다.5) 승인을 받으면 2가지 선택을 할 수 있습니다.ㄱ. 배서 신청서 발생(종이) ㄴ. 모바일 배서 발송ㄱ으로 하는 경우에는 출력 후 고객에게 팩스를 보내드리고고객이 받은 서류에 서명 후 신분증 사본과 같이 보내주시면 끝입니다.ㄴ으로 하는 경우는 받은 모바일 배서를 진행하시면 됩니다.(본인 인증 후 모바일 화면에서 서명)이렇게 하면 배서가 완료됩니다.특약을 감액 또는 삭제하면 부분해지라고 해서 해지환급금이 발생합니다.해지환급금은 중도/만기 수익자인 계약자에게 지급됩니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
Q. 혈압약 처방도 실비로 약제비 청구할수 있나여?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.혈압약에 대해서 실비보험 청구가 가능합니다.# 약제비 본인 부담금1) 2009년 8월 이전에 가입하셨다면 : 5천 원 공제 후 보상2) 2009년 8월 ~ 2015년 8월 사이에 가입을 하셨다면 : 8천원 공제 후 보상3) 2015년 9월 이후 가입하셨다면 : 급여 10%와 비급여 20% 합산액과 8천 원 중 큰 금액 공제 후 보상입니다.보험금 청구는 사고 발생일로부터 3년 이내 가능합니다.서류 챙기셔서 보험금 청구하시기 바랍니다.약제비 영수증(계산서) 또는 약제비 납입확인서가 필요합니다.(처방전 1건 당 본인 부담금 공제 후 보상입니다.)아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
Q. 어린이 보험과 일반 보험의 차이점이 뭔가요
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.# 예전1) 어린이보험0세 ~ 15세까지 가입 가능2) 성인 보험15세 이상 가입시간이 흐르면서 어린이보험의 가입 가능 나이가15세 -> 20세 -> 25세 -> 30세가 되었습니다.15세 ~ 30세에 해당하는 사람은어린이보험과 성인보험 둘 다 가입할 수 있는데요왜 어린이보험으로 가입을 하면 유지한지는 다음과 같습니다.# 어린이보험1) 의무담보가 적다-> 성인보험의 경우에는 의무특약으로 상해사망 또는 질병사망 등을 가입해야 합니다.-> 1억원 또는 그 이상의 가입금액을 구성해야 하기 때문에 의무특약에 들어가는 보험료가 상당합니다.-> 반면 어린이보험은 의무특약이 없거나 있더라도 그 금액이 미비합니다.2) 보장 한도가 높다-> 성인보험의 경우에는 주요 담보의 보장 한도가 작습니다.(암, 뇌, 심장 진단비 등)-> 반면 어린이보험은 보장 한도가 높기 때문에 큰 한도로 가입을 할 수 있습니다.-> 예를 들어서 뇌혈관질환 진단비, 허혈성심장질환 진단비를 성인보험은 1천 만원까지만 가입 가능어린이보험은 3천만원까지 가입할 수 있습니다.3) 연계 조건 완화지금은 성인보험도 조건이 완화되었지만예전에는 성인보험 가입 시 ㄱ이라는 특약을 가입하기 위해서는 ㄴ이라는 특약을 강제로 가입해야 했습니다.ㄱ이라는 담보가 필요하면 ㄱ과 ㄴ을 같이 가입해야 하는 것이죠.반면 어린이보험은 성인보험처럼 연계조건이 완화되어 있습니다.강제로 가입해야 하는 연계 조건이 적습니다.4) 납입면제성인보험의 경우에는 납입면제 조건이 '일반암, 뇌졸중, 급성심근경색증' 대부분 이렇습니다.반면 어린이보험의 경우에는 일반암 + 유사암(기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 갑상선암) + 뇌혈관질환 + 허혈성심질환 등으로 범위가 더 넓습니다.25세인 2명의 사람이 있습니다.1명은 어린이보험 가입자, 다른 1명은 성인보험 가입자둘 다 보험 가입 후 유사암 중 하나인 갑상선암에 걸렸습니다.(납입면제는 진단비 특약 가입 여부와 관계 없음)어린이보험 가입자는 유사암 진단 시 납입면제이므로 더 이상 보험료를 납부하지 않아도 되지만성인보험 가입자는 유사암 진단 이후 계속 보험료를 납부해야 됩니다.그래서20 ~ 30세에 해당하는 사람은 성인보험을 가입할 수도 있지만 어린이보험으로 가입을 하는 것이 유리합니다.지금은30세까지는 어린이보험31세부터는 성인보험으로 얘기하고 있습니다.(물론 가입 연령을 따지자면 성인보험은 15세부터 가입 가능)아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.